Нефроптоз (опущение почки)
Факторы, которые удерживают почку:
- Связочный аппарат.
- Внутрибрюшное давление.
- Жировая капсула (фасциально-жировое образование, окружающее почку и играющее защитную поддерживающую роль).
- Анатомическое ложе.
Статистически нефроптоз встречается чаще у женщин. Такое различие в частоте развития заболевания у мужчин и женщин имеет причины:
- У женщин соединительная ткань, из которой состоит связочный аппарат, является более растяжимой.
- Более слабая, по сравнению с мужской, мускулатура брюшной стенки.
- После родов брюшная стенка значительно растягивается, что приводит к снижению внутрибрюшного давления.
- Иное, нежели у мужчин строение жировой капсулы почки (короткая и широкая).
Причины опущения почки:
- Резкое снижение веса, при котором может произойти снижение объема жировой капсулы.
- Наследственная предрасположенность (повышенная растяжимость соединительной ткани, например, при синдроме Элерса Данло).
- Повреждение связочного аппарата при травмах поясничной области и области живота, а также при резком поднятии тяжести.
- Формирование гематомы в околопочечной клетчатке.
- Беременность приводит к растяжению мышц брюшного пресса и, соответственно, к снижению внутрибрюшного давления.
- Различные факторы, приводящие к постоянному растяжению связочного аппарата внутренних органов: ношение тяжестей, прыжки.
Симптомы опущения почки
Выраженность симптомов во многом зависит от степени нефроптоза:
- 1 степень – пальпируется (прощупывается) нижний полюс почки только на вдохе.
- 2 степень – в вертикальном состоянии пальпируется практический вся почка.
- 3 степени – почка полностью выходит из подреберья, происходит это при любом положении тела. В некоторых случаях почка спускается в малый таз.
На начальных этапах симптомы могут отсутствовать или выражены слабо. Пациентов может беспокоить тупая тянущая боль в поясничной области на стороне поражения. При первой стадии нефроптоза боли появляются редко и обычно после физической нагрузки либо интенсивного кашля. Характерным признаком является исчезновение болевой симптоматики в положении лежа на спине или на больном боку. На второй стадии нефроптоза частота и интенсивность болей возрастают. При третей стадии может сформироваться выраженный перегиб мочеточника с формированием почечной колики, при этом боли носят интенсивный, невыносимый характер. На пике болевого синдрома может появиться тошнота и рвота.
Осложнения:
- Камни почек
- Пиелонефрит
- Гидронефроз
- Почечная колика
- Почечная артериальная гипертензия
Диагностика
Включает в себя пальпацию (ощупывание), ультразвуковое и рентгенологическое обследование. При этом, УЗИ почек необходимо проводить как положении лежа, так и стоя. При постановке диагноза "опущение почки", необходимо исключить дистопию (аномалия развития).
Лечение нефроптоза
Консервативное лечение опущения почки заключается в ношении бандажа, применении лечебной гимнастики (укрепление мышц брюшного пресса и спины), избеганими поднятия тяжестей. Лекарственная терапия проводится при наличии осложнений (пиелонефрит, камни почек, артериальная гипертензия, почечная колика).
Хирургическое лечение нефроптоза проводится при отсутствии эффекта от консервативной терапии и при наличии тяжелых осложнений. Основными методами хирургической коррекции являются:
- Открытая нефропексия
- Лапароскопическая нефропексия