Нефроптоз (опущение почки)

 

В норме почка обладает физиологической подвижностью. При этом она способна смещаться вверх и вниз на 1-2 см (смещение происходит при смене положения тела и при дыхании). Таким образом, опущение почки (нефроптоз) – состояние при котором ее подвижность выходит за пределы физиологической нормы (более 2 см.). При этом в вертикальном положении почка опускается в брюшную полость, а в некоторых случаях она обнаруживается в малом тазу (блуждающая почка).

Факторы, которые удерживают почку:

  • Связочный аппарат.
  • Внутрибрюшное давление.
  • Жировая капсула (фасциально-жировое образование, окружающее почку и играющее защитную поддерживающую роль).
  • Анатомическое ложе.

Статистически нефроптоз встречается чаще у женщин. Такое различие в частоте развития заболевания у мужчин и женщин имеет причины:

  • У женщин соединительная ткань, из которой состоит связочный аппарат, является более растяжимой.
  • Более слабая, по сравнению с мужской, мускулатура брюшной стенки.
  • После родов брюшная стенка значительно растягивается, что приводит к снижению внутрибрюшного давления.
  • Иное, нежели у мужчин строение жировой капсулы почки (короткая и широкая).

Причины опущения почки:

  • Резкое снижение веса, при котором может произойти снижение объема жировой капсулы.
  • Наследственная предрасположенность (повышенная растяжимость соединительной ткани, например, при синдроме Элерса Данло).
  • Повреждение связочного аппарата при травмах поясничной области и области живота, а также при резком поднятии тяжести.
  • Формирование гематомы в околопочечной клетчатке.
  • Беременность приводит к растяжению мышц брюшного пресса и, соответственно, к снижению внутрибрюшного давления.
  • Различные факторы, приводящие к постоянному растяжению связочного аппарата внутренних органов: ношение тяжестей, прыжки.

Симптомы опущения почки

Выраженность симптомов во многом зависит от степени нефроптоза:

  • 1 степень – пальпируется (прощупывается) нижний полюс почки только на вдохе.
  • 2 степень – в вертикальном состоянии пальпируется практический вся почка.
  • 3 степени – почка полностью выходит из подреберья, происходит это при любом положении тела. В некоторых случаях почка спускается в малый таз.

На начальных этапах симптомы могут отсутствовать или выражены слабо. Пациентов может беспокоить тупая тянущая боль в поясничной области на стороне поражения. При первой стадии нефроптоза боли появляются редко и обычно после физической нагрузки либо интенсивного кашля. Характерным признаком является исчезновение болевой симптоматики в положении лежа на спине или на больном боку. На второй стадии нефроптоза частота и интенсивность болей возрастают. При третей стадии может сформироваться выраженный перегиб мочеточника с формированием почечной колики, при этом боли носят интенсивный, невыносимый характер. На пике болевого синдрома может появиться тошнота и рвота.

Осложнения:

Диагностика

Включает в себя пальпацию (ощупывание), ультразвуковое и рентгенологическое обследование. При этом, УЗИ почек необходимо проводить как положении лежа, так и стоя. При постановке диагноза "опущение почки", необходимо исключить дистопию (аномалия развития).

Лечение нефроптоза

Консервативное лечение опущения почки заключается в ношении бандажа, применении лечебной гимнастики (укрепление мышц брюшного пресса и спины), избеганими поднятия тяжестей. Лекарственная терапия проводится при наличии осложнений (пиелонефрит, камни почек, артериальная гипертензия, почечная колика).

Хирургическое лечение нефроптоза проводится при отсутствии эффекта от консервативной терапии и при наличии тяжелых осложнений. Основными методами хирургической коррекции являются: