Недержание мочи

Недержание мочи (инконтиненция) – состояние, при котором происходит непроизвольная потеря мочи. Сразу следует сказать о том, что недержание мочи у женщин развивается гораздо чаще, чем у мужчин. Это связано с анатомическими и физиологическими особенностями, а также с послеродовыми изменениями структуры органов малого таза.

Классификация:

• Истинное недержание – моча вытекает через мочеиспускательный канал:
  • Стрессовое – развивается по причине слабости сфинктера мочевого пузыря и/или мышц тазового дна. При этой форме непроизвольная потеря происходит при различного напряжении и повышении внутрибрюшного давления: кашель, чихание, смех, поднятие тяжестей.
  • Императивное (ургентное, повелительное) – развивается по причине повышенной сократительной активности мочевого пузыря. В данном случае, пациент испытывает выраженный позыв на мочеиспускание и не в состоянии его сдержать.
  • Смешанное – при данной форме имеет место сочетание слабости сфинктеров и повышенной сократительной активности мочевого пузыря.
  • Энурез – непроизвольное мочеиспускание во сне.
• Ложное недержание – моча вытекает через различного рода дефекты: аномалии развития мочеполовой системы, свищи.

Причины недержания мочи:

• Повышение сократительной активности мочевого пузыря:
  • острые воспалительные заболевания нижних мочевых путей (цистит,уретрит, простатит);
  • гиперактивный мочевой пузырь;
• Слабость сфинктеров:
  • нарушение гормонального фона: снижение уровня эстрогенов у женщин в климактерический период;
  • нарушение анатомической целостности органов малого таза и мышц промежности: многократные или осложненные роды, опущение внутренних органов, аномалии развития, последствия оперативных вмешательств на органах малого таза и промежности;
  • нарушение иннервации органов малого таза и мышц промежности: заболевания головного и спинного мозга, нейропатия (токсическая, диабетическая);
  • нарушение кровоснабжения органов малого таза и промежности: эндокринные нарушения, атеросклероз, застойные явления в малом тазу, операции на органах малого таза и промежности.

Факторы риска развития недержания мочи:

• Пол (у женщин недержание мочи развивается значительно чаще).
• Наследственная предрасположенность.
• Расовая принадлежность (установлено, что инконтиненция гораздо чаще развивается у белых женщин).
• Климактерический период.
• Рецидивирующие инфекционные процессы: цистит, уретрит.
• Многократные роды;
• Осложненные роды;
• Наличие в анамнезе неврологических заболеваний.
• Наличие анатомических дефектов органов малого таза.
• Наличие данных о патологии соединительной ткани.
• Оперативные вмешательства на органах малого таза и промежности.
• Травмы органов малого таза и промежности.
• Ожирение.
• Прием некоторых лекарственных средств: альфа-адреноблокаторы и альфа-адреномиметики.
• Психические расстройства.
• Возраст пациента.

Степень тяжести недержания мочи оценивается либо по объему теряемой мочи, либо по количеству требуемых гигиенических прокладок.

• По объему:
  • 1 стадия – до 2-х мл в сутки;
  • 2 стадия – от 2 до 10 мл в сутки;
  • 3 стадия – от 10 до 50 мл в сутки;
  • 4 стадия – более 50 мл  в сутки.
• По количеству меняемых в течение суток прокладок:
  • легкая степень – до 2 прокладок в сутки;
  • средняя степень – от 2 до 4 прокладок в сутки;
  • тяжелая степень – более 5 прокладок в сутки.
• При стрессовом недержании мочи применятся оценка тяжести с точки зрения нагрузки:
  • легкая степень – потеря мочи развивается тяжелой физической нагрузке, кашле, чихании;
  • средняя степень – потеря мочи развивается при движении: бег, ходьба, резкое изменение положение тела;
  • тяжелая степень – потеря жидкости развивается даже в покое.