Гидронефроз
Гидронефроз – патологическое состояние, при котором происходит растяжение полостей почки (чашечно-лоханочной системы) по причине нарушения оттока мочи. При прогрессировании гидронефроза развивается атрофия паренхимы почки, а соответственно - снижение функциональной способности. Патология чаще встречается у женщин, в возрасте 25-35-ти лет.
Классификация
Выделяют первичный и вторичный гидронефроз. Первичный развивается по причине наличия врожденных аномалий мочевыделительной системы приводящих к нарушению оттока мочи. Вторичный является осложнением какого-либо заболевания мочевыделительной системы, приводящего к нарушению оттока мочи.
Cимптомы гидронефроза
Клиническая картина определяется степенью и сроками нарушения оттока мочи, а также наличием или отсутствием инфекционного процесса в почке, который достаточно часто развивается на фоне нарушенной уродинамики. В некоторых случаях гидронефроз никак себя не проявляет и выявляется случайно.
Выделяют три степени гидронефроза:
- 1 степень (начальная) – размер почки не изменен; выявляется расширение лоханки; функциональная способность почки не изменена, либо незначительно снижена.
- 2 степень (ранняя) – размер почки увеличен на 15-20%; отмечается расширение, как лоханки, так и чашечек; функциональная способность почки снижена на 30-40%.
- 3 степень (терминальная) – почка увеличена в 1,5-2 раза; расширение чашечно-лоханочной системы приводит к выраженной атрофии паренхимы мочки (почка приобретает вид многокамерной полости); функциональная способность почки снижена на 60 и более процентов.
Вот некоторые симптомы, которые могут беспокоить пациента с гидронефрозом:
- Боль. Может носить как острый (почечная колика), так и тупой ноющий характер.
- Тошнота и рвота, не приносящая облегчение – появляются при выраженных болях.
- Повышение температуры тела – при присоединении инфекции.
- Снижение количества выделяемой мочи перед приступом боли и повышение после окончания приступа.
- Гематурия – признак встречается относительно редко и характерен для ранней стадии процесса.
- Признаки хронической почечной недостаточности – появляются при терминальной стадии гидронефроза и в основном при двустороннем процессе.
Причины гидронефроза
Нарушение оттока мочи может носить как анатомический (обтурация мочевыводящих путей), так и функциональный характер (нарушение иннервации чашечно-лоханочной системы, мочеточника и мочевого пузыря):
- Камень мочеточника
- Камень почки
- Опущение почки
- Аномалии почек
- Стриктура мочеточника
- Болезнь Ормонда
- Опухоли мочевых путей
- Аденома простаты
- Опухоли других органов, сдавливающие мочеточник.
- Злокачественное прорастание мочевыводящих путей.
- Метастатическое поражение забрюшинных лимфатических узлов.
- Травмы спинного мозга.
Осложнения:
- Пиелонефрит.
- Камни почек.
- Снижение функциональной способности почки, а при двустороннем процессе – хроническая почечная недостаточность.
- Разрыв лоханки или чашечки. При этом моча изливается в забрюшинное пространство с развитием асептического ретроперитонита.
Диагностика:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить размер почки, выявить расширение чашечно-лоханочной системы, измерить толщину паренхимы.
- Допплерография – позволяет определить степень нарушения кровотока в паренхиме почки.
- Рентгенологические методы исследования позволяют оценить размеры почек, состояние чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря и уретры, наличие или отсутствие конкрементов (мочевых камней), функциональное состояние почек.
- Нефросцинтиграфия (радиоизотопный метод исследования почек) – позволяет ощенить степень нарушения функциональной способности почки.
- Компьютерная томография с контрастным усилением – рентгенологический метод визуализации сосудов почки, позволяет выявить наличие добавочного сосуда почки, зачастую приводящего к развитию уровазального конфликта.
Лечение гидронефроза
Должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей нарушение оттока мочи. Консервативное лечение не всегда эффективно и применяется только при начальных стадиях гидронефроза.
Хирургическое лечение гидронефроза делится на органосохраняющее и органоуносящее. Органосохраняющие операции заключаются в реконструктивных (пластических) методах восстановления структуры лоханочно-мочеточникового сегмента. Данный вид операций выполняется только при сохранении функциональной способности почки.
При выраженных функциональных нарушениях производится удаление почки.