Орхфуникулэктомия

Орхифуникулэктомия показана при злокачественных опухолях яичка. Предоперационная подготовка обычная. Оперативному лечению злокачественных новообразований яичка может предшествовать криоконсервация спермы, если планируется адъювантная химиотерапия.

Техника орхифуникулэктомии. Операция проводится под спинальной анестезией. Она особенно предпочтительна, когда окончательное распознавание, принятие решения и согласование его с больным отложено до обнажения или вскрытия яичка, а нередко и проведения экспресс-биопсии.

Разрез начинают на мошонке и продолжают на пахово-мошоночную область и далее ведут по ходу пахового канала; рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Обнажают и вскрывают апоневроз наружной косой мышцы живота. Семенной канатик выделяют из окружающих тканей в пределах пахового канала до его внутреннего отверстия. Из элементов семенного канатика выделяют семявыносящий проток, который перевязывают кетгутовыми лигатурами и пересекают. Семенной канатик как можно ближе к внутреннему отверстию пахового канала перевязывают кетгутовыми лигатурами в 2 пучка. Дистальнее этих лигатур семенной канатик перевязывают целиком одной кетгутовой лигатурой. Между проксимальными и дистальной лигатурами семенной канатик пересекают. Путем потягивания за дистально наложенную лигатуру выводят из мошонки яичко. У его нижнего конца прошивают и перевязывают направляющую связку и удаляют яичко вместе с придатком и семенным канатиком. Производят тщательный гемостаз, пластику передней стенки пахового канала. В дистальном углу раны мошонку дренируют резиновым выпускником на 48 ч. Операционную рану до выпускника зашивают. На мошонку и паховую область накладывают давящую повязку.

После операции удаления первичной опухоли и гистологического изучения препарата начинают химиотерапию, при наличии показаний производят забрюшинную лимфаденэктомию.