Цистэктомия

ЦИСТЭКТОМИЯ - УДАЛЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Методика операции

Цистэктомия – это оперативное вмешательство, которое заключается в удалении мочевого пузыря.

Радикальная цистэктомия подразумевает удаление мочевого пузыря вместе с простатой и семенными пузырьками у мужчин или маткой с яичниками и маточными трубами у женщин. Кроме того, при этом удаляется и т.н. проксимальный (т.е., располагающийся сразу после мочевого пузыря) отдел уретры, а также проводится удаление тазовых лимфоузлов по обе стороны.

Показания к цистэктомии

Цистэктомия показана при мышечно-инвазивном  раке мочевого пузыря, тотальном поражении слизистой оболочки мочевого пузыря и неэффективности других методов лечения.

Противопоказания к цистэктомии

Цистэктомия противопоказана при тяжелом состоянии больного, нарушениях свертываемости крови, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях, когда проведение операции чревато осложнениями как во время вмешательства, так и после него.

Подготовка к операции

Обычно подготовка к цистэктомии заключается в проведении общих анализов крови и мочи, биохимическом анализе крови, анализе крови на сахар и свертываемость. Естественно, перед операцией больной проходит все необходимые методы диагностики: УЗИ, рентгенографию, цистоскопию с биопсией. Перед операцией необходимо сбрить волосы в области паха.

Анестезия

Цистэктомия обычно проводится под общим интубационным наркозом.

Методика операции

Операция проводится в положении больного на спине. Хирург делает дугообразный или продольный разрез и осуществляет доступ к мочевому пузырю. Далее он «мобилизуется» - это означает, что хирург освобождает его от связок, которые удерживают его на месте. Одновременно перевязываются и пересекаются все кровеносные сосуды, которые питают мочевой пузырь и осуществляют отток крови. Далее на проксимальный отдел уретры накладывается зажим, после чего она пересекается. Затем мочевой пузырь тупо отслаивается от прямой кишки и удаляется вместе с простатой, семенными пузырьками и остатками мочеточников.Кроме того, в обязательном порядке проводится удаление тазовых лимфоузлов.

В настоящее время существует три метода отведения мочи после операции цистэктомии:

·         илеальный кондуит с формированием «влажной стомы»

·         удерживающий мочу резервуар

·         отведение мочи в ортотопический артифициальный мочевой пузырь или в непрерывный

кишечник, обеспечивающее возможность контролируемого мочеиспускания.

Илеальный кондуит заключается в следующем. Хирург проводит резекцию небольшого участка подвздошной кишки (в среднем длиной 15 см). Целостность подвздошной кишки восстанавливается путем создания анастомоза. Далее, один конец резецированного участка кишки наглухо ушивается, а другой конец выводится на кожу брюшной стенки. Мочеточникиподшиваются к данному резецированному участку кишки. Такой способ отведения мочи требует постоянного ношения больным мочеприемника, так как регулировать мочеиспускание таким «мочевым пузырем» невозможно.

Второй метод – создание ортотопического резервуара, удерживающего мочу. В настоящее время существует множество способов создания таких резервуаров. Таким образом, у больного появляется возможность в определенной степени контролировать мочеиспускание.

Однако такие резервуары могут сопровождаться в отдаленном послеоперационном периоде осложнениями:

·         стриктура и/или обструкция (закупорка) мочеточников,

·         неудержание мочи,

·         необходимость аутокатетеризации,

·         формирование конкрементов (камней) в полости резервуара.

·         восходящий пиелонефрит

Сами операции по созданию резервуаров для мочи и илеального кондуита являются технически сложными, поэтому всегда имеется риск осложнений как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Послеоперационные осложнения

Среди осложнений после операции цистэктомии можно выделить:

·         кровотечение

·         инфекционные осложнения

·         развитие стриктур мочеточников

Кроме того, вмешательства на желудочно-кишечном тракте могут сопровождаться специфичными для них осложнениями: несостоятельностью анастомоза, его сужением и т.д.