Брахитерапия предстательной железы.
Общепринятым «золотым стандартом» лечения локализованного рака предстательной железы является радикальная простатэктомия — операция, при которой выполняется хирургическое удаление предстательной железы с опухолью. У этого метода имеется ряд недостатков: длительный наркоз и значительная кровопотеря, длительное время пребывания в стационаре, высокий риск импотенции и недержания мочи.
В настоящее время, кроме операции, мы можем предложить сравнительно новый для России способ лечения рака предстательной железы – брахитерапию(от греч. «brachios» — короткий, быстрый). Это метод внутритканевой лучевой терапии, заключающаяся в имплантации перманентных микроисточников радиации, называемых зернами, или временных радиоактивных игл непосредственно в патологический очаг
Выделяют два вида брахитерапии рака предстательной железы:
· Высокодозная брахитерапия.
· Нискодозная брахитерапия рака предстательной железы (имплантация радиоактивных зерен).
Большинство мужчин, изучив доступные источники информации, предпочитают брахитерапию вместо наружной лучевой терапии, так как процедура лечения требует однократного посещения лечебного учреждения. Однако выбор метода лучевой терапии не всегда зависит от предпочтений мужчины. Хотя брахитерапия рака предстательной железы имеет ряд преимуществ по сравнению с лучевой терапией, она должна быть выполнена по четким показаниям.
Нискодозная брахитерапия рака предстательной железы
Нискодозная брахитерапия осуществляется путем имплантации в ткань предстательной железы радиоактивных зерен в дозе порядка 140 Грей.
Зерна состоят из радиоактивного материала йод-125. Зерна остаются в простате, медленно излучая радиационную энергию в течение нескольких месяцев. За это время предстательная железа получает высокую лучевую нагрузку, необходимую для разрушения опухолевых клеток. При этом радиация не распространяется далеко, и рядом расположенные здоровые ткани облучаются значительно меньше. Через несколько месяцев радиоактивные зерна деактивируются.
Высокодозная брахитерапия рака предстательной железы
Нередко высокодозная брахитерапия комбинируется с наружной лучевой терапией. Для осуществления высокодозного облучения врач вводит в предстательную железу источник облучения, содержащий радиоактивные вещества. После достижения необходимой дозы облучения, источник извлекается. В качестве радиоактивных веществ используются иридиум-192 или цезиум-137. В отличие от нискодозной брахитерапии, высокодозная интерстициальная лучевая терапия требует проведения нескольких сеансов облучения. Как правило, мужчине требуется около трех коротких сеансов по 5-15 минут с перерывами в два дня. Приемуществами данной методики является возможность совмещения внутритканевого облучения с наружной комфорной лучевой терапией, что может увеличивать подводимую суммарную дозу.
Показания к брахитерапии рака предстательной железы:
Брахитерапия эффективна только в том случае, если опухоль локализована железой, так как радиация распространяется не более чем на 1-2 мм за пределы капсулы простаты. Таким образом, брахитерапия проводиться при раке предстательной железы:
1. В стадии Т1b – T2aN0M0.
2. Индексом Глисона не выше 6.
3. Уровнем ПСА не более 10 нг/мл
4. Менее 50% положительных столбиков при биопсии простаты
5. Менее 13 баллов по шкале IPSS.
Если простата большого размера, то перед брахитерапией проводится трехмесячный курс гормонального лечения для уменьшения размера железы.
Наличие в анамнезе операции трансуретральной резекции простаты также является противопоказанием к брахитерапии рака предстательной железы в связи с более высокой вероятностью развития недержания мочи после лечения.
Однако следует отметить преимущества брахитерапии по сравнению с хирургическим лечением:
· низкая травматичность процедуры
· сохранение потенции
· низкая вероятность возможных осложнений оперативного лечения
· наличие тяжелых сопутствующих заболеваний не является противопоказанием к брахитерапии
· время операции 0,5-1,0 часа
· длительность пребывание в стационаре – 2-3 суток.
Рекомендации на послеоперационный период после брахитерапии
На момент выписки из клиники после брахитерапии мощность излучения вокруг пациента на расстоянии 1 метр должна составлять не более 10 мкЗв/час, что соответствует требованиям НРБ–2009 («Нормы Радиационной Безопасности») по обеспечению безопасности окружающих людей. Медицинский физик клиники, в которой проводилась брахитерапия, обязан с помощью дозиметра провести замеры мощности излучения вокруг пациента до того, как он покинет клинику, и вписать измеренные данные в выписку. Впоследствии выписка может понадобиться для объяснения, если при прохождении через контрольное оборудование, где установлены детекторы радиоактивности или наличия металла (аэропорты, вокзалы, некоторые предприятия и т. д.), пациент будет остановлен. Радиоактивность может фиксироваться только первые 6 месяцев после проведения Брахитерапии, так как период полураспада 125I около 60 дней. При проведении контроля металлоискателями всегда будет существовать вероятность реагирования приборов на наличие металла в теле пациента, т. к. микроисточник представляет собой металлическую капсулу. На этот случай необходимо сделать ксерокопию выписки и всегда держать её при себе. Для выезда за границу может понадобиться выписка на английском языке. Её также можно запросить в клинике либо сделать нотариально заверенный перевод. При выписке из клиники пациента должны ознакомить с рекомендациями, которые помогут в период послеоперационной реабилитации, позволят избежать возможных осложнений, и обезопасят близких людей:
· Первые две недели после операции:
- не рекомендуется поднимать ничего тяжелее 5 кг. Груз нужно поднимать плавно, без резких движений;
- не сидеть более 1,5-2 часов подряд;
- воздержаться от физических упражнений и нагрузок;
- следить за своевременным опорожнением кишечника и мочевого пузыря, не допуская их переполнения;
- избегать острой, жареной и жирной пищи. Воздержаться от употребления пива.
- Нельзя сажать на колени маленьких детей первые два месяца после операции.
- Необходимо проследить, чтобы беременные женщины не находились вблизи длительное время. Это также желательно соблюдать первые два месяца после операции.
- Существует вероятность выхода микроисточника наружу вместе с мочой. Особенно это предупреждение относится к пациентам, которые до брахитерапии проходили транс-уретральную резекцию (ТУР). Если пациенту удалось поймать момент выхода источника, не нужно брать его в руки. Можно взять микроисточник пинцетом или другим подручным инструментом, поместить в какую-либо ёмкость и убрать в недоступное для детей место. При ближайшем посещении клиники необходимо передать ёмкость с микроисточником для последующей утилизации.
- В случае назначения лечения по любому другому заболеванию, перед выполнением назначений (особенно физиопроцедур) необходимо проконсультироваться с онкологом, проводившим брахитерапию. В течение первых двух лет после процедуры нужно быть особенно внимательным к этой рекомендации.
Через месяц-полтора после имплантации микроисточников, при условии, что послеоперационный отек предстательной железы спал и её размер вернулся к дооперационному (это станет известно при обязательном контрольном посещении клиники через 1-1,5 месяца после процедуры), а также после консультации с лечащим врачом, пациент может постепенно возвращаться к обычному образу жизни. Можно увеличивать вес поднимаемого груза, начать посещать бассейн, постепенно, начиная с самых простых, выполнять физические упражнения. В результате, через 3-4 месяца можно будет полностью вернуться к социально и физически активной жизни. Через 3 месяца после процедуры необходимо сдать анализ ПСА. Через 6 месяцев после имплантации практически полностью завершается процесс распада радиоизотопов, но уже после выписки из клиники пациент безопасен для окружающих. Далее, в течение первого года, тест ПСА, а в случае необходимости и контрольные УЗИ-исследования, нужно проходить каждые 3 месяца. В последующие годы это необходимо делать каждые полгода для контроля.
В нашем отделении накоплен самый большой на Урале опыт выполнения брахитерапии предстательной железы. Запись на консультацию:
http://www.drpanchenko.ru/webform/zapis-na-priyom