Лазерная коагуляция сетчатки глаза: возможности, операция, реабилитация

Лазерная коагуляция сетчатки глаза — распространённая процедура, нацеленная на укрепление сетчатой ткани. Она проводится перед коррекцией зрения лазером и необходима пациентам, которые страдают патологиями, связанными с дегенерацией или дистрофией данного элемента зрительной системы. Существует ряд возможных последствий этой процедуры.

В этой статье

• Как проходит операция?
• Возможные осложнения
• Показания к проведению операции
• Противопоказания для коагуляции
• Ограничения при реабилитации

Одной из самых частых проблем после лазерной коагуляции глаз является отслоение сетчатки. Практические наблюдения офтальмологов показывают, что проблема может никак не проявлять себя, в особенности на начальных этапах после операции. Именно по этой причине пациенту необходимо тщательно соблюдать все предписания офтальмолога и регулярно проходить диагностику зрительной системы и осмотр глазного дна. Важно понимать, что отслоение после лазерной коагуляции опасно тем, что при сильном напряжении организма, например, во время физических нагрузок, может вызвать резкое ухудшение зрения. Так, на поздних стадиях возникает миопия (близорукость), могут появляться «летающие мушки» перед глазами. При своевременном выявлении отслоения сетчатки врачи проводят пациенту экстрасклеральное пломбирование или повторную лазерную коагуляцию. Иногда возникает необходимость частичного или полного удаления стекловидного тела, процедура носит название «витрэктомия».

Лазерная коагуляция сетчатки

Лазеркоагуляция сетчатки, что это такое? Периферическая профилактическая лазерная коагуляция (ППЛК) является воздействием, направленным на укрепление зон, находящихся на периферии. Помимо этого, процедура может быть использована как препятствие для образования отслоек сетчатой решетки глазного яблока. Сама методика основана на определенном воздействии на истонченные участки ретины. Лазер осуществляет спаивание сетчатки на проблемных участках. Основной задачей коагуляции является нормализация кровообращения зрительных органов и усиления процесса оснащения питательными веществами сетчатки.

Специалисты в данной области утверждают, что эта мера необходима в шестидесяти процентах случаев. Отказ от проведения профилактических мер, может привести к необратимым последствиям. ППЛК – профилактическая мера, призванная сохранить здоровье зрительных органов.

Противопоказания

Укрепление сетчатки глаза с помощью лазерного воздействия имеет вполне конкретные противопоказания. К ним относят следующее:

• Третья степень глиоза. В этом случае светочувствительные клетки сетчатки замещаются соединительными тканями, что влечет снижение остроты зрения;
• Кровоизлияния в глазах. Это ограничение является относительным. При рассасывании дефекта процедуру можно проводить. Если этого не произошло, назначают комплексную терапию, направленную на устранение провоцирующего фактора;
• Тяжелые формы отслоения сетчатки;
• Помутнение и ухудшение прозрачности стекловидного тела, хрусталика и прочих элементов органа зрения. Это наблюдается при разных аномалиях, включая катаракту. Если устранить первичную аномалию, которая вызвала появление проблем, лазеркоагуляцию вполне можно проводить.

Когда необходимо лазерное воздействие

Необходимо отметить, что лазерная коагуляция сетчатки глаза – единственная профилактическая мера, призванная сохранить остроту зрения. К сожалению, аналогов этой методики на сегодняшний день не существует. Проводить операцию следует в следующих случаях:

• диагностирование аномалий глазных вен;
• тромбоз центральной вены ретины;
• образования на сетчатой оболочке глазного яблока;
• отслойка ретины;
• болезни, связанные с избыточным разрастанием сосудов;
• измельчение зрительного нерва.

Перед тем как обратиться к специалистам, стоит узнать и о ряде противопоказаний. Так, проводить лазерное вмешательство не рекомендуется людям со следующими диагнозами;

• кровоизлияния в глазном дне;
• непрозрачность оптической линзы;
• неоваскуляция радужки;
• чрезмерная отслойка ретины;
• беременность.

Лазер обладает очень высокой точностью и используется для создания сращений между сетчаткой и сосудистой оболочной глаза

Ограничения при реабилитации

Для того, чтобы максимально избежать возможных осложнений после коагуляции, стоит соблюдать ряд правил на протяжении одного месяца:

• запрещается употреблять алкогольные напитки;
• ограничить физические нагрузки, в особенности, связанные с тряской и вибрациями;
• избегать прогулок по улице, особенно в холодное время года;
• не наклоняться вперед и не проводить длительное время в вертикальном положении;
• отказаться от вождения автомобиля;
• ограничить просмотр телевизора, не использовать компьютер и гаджеты, не читать.

Методика проведения операции

Лечение сетчатки глаза лазером может производиться по нескольким методикам. Окончательный метод зависит от локализации патологии. Принцип фокальной лазерокоагуляции основан на однократном лазерном воздействии на очаг поражения. В отличие от него, методика ограничительной коагуляции заключается в том, что коагулянты наносятся поэтапно, создавая некую окружность центра сетчатой решетки. Панретинальное воздействие выполняется в нескольких точках.

Провести лазерную коагуляцию сегодня можно во многих медицинских центрах. Перед началом операции, пациенту капают в глаза специальный состав, способствующий расширению зрачка и имеющий в своем составе анестетик. После того как анестетик начинает действовать, пациент размещается перед лазерным прибором и плотно прижимается головой к специальному месту. Взгляд должен быть сконцентрирован на определённой точке, после чего происходит настройка аппаратуры.

Этапы операции полностью отслеживаются на специальном экране. Во время проведения операции, многие пациенты жаловались на яркие световые вспышки, однако это не влияет на дальнейшее самочувствие. Временная протяженность такой операции в среднем занимает около тридцати минут. По её завершении специалист может сразу же оценить результат. После диагностики, пациент отправляется домой.

Дегенеративные процессы в сетчатке чаще всего наблюдаются у пациентов с миопией высокой и средней степени

Существуют некоторые ограничения после лазерной коагуляции сетчатки глаза. Так, например, специалисты рекомендуют в первые дни отказаться от ношения оптических линз и очков, а также любых действий, связанных с напряжением органов зрения. Лазерное лечение заболеваний органов зрения – одна из лучших методик, направленных на улучшение зрения и восстановления кровообращения.

Подготовительный этап

На этой стадии необходимо вовремя выявить противопоказания, оценить расположение зон для проведения лазерной коагуляции и обнаружить осложнения. Окулист должен провести детальное обследование, которое состоит из таких элементов:

• Флуоресцентная ангиография. Благодаря этой манипуляции удается выявить объем оперативного вмешательства и определить локализацию участков, которые нуждаются в нанесении коагулянтов;
• Прямая офтальмоскопия. Ее проводят для подробного осмотра глазного дна, оценки состояния диска зрительного нерва. Также манипуляция помогает оценить строение внутренней оболочки;
• Визометрия. Этот метод применяется для оценки остроты зрения. В данном случае больного следует проинформировать, что выполнение сеанса не помогает улучшить зрительные функции. С помощью лазерного воздействия удастся предотвратить последующее ухудшение зрения;
• Биомикроскопия глаза и проведение ультразвукового исследования. С помощью данных процедур удается оценить степень прозрачности роговицы и других элементов глаза. Они помогают определить состояние стекловидного тела и хрусталика. Также манипуляции позволяют визуализировать элементы передней части глаза.

Всем людям перед проведением процедуры рекомендуется сдать стандартные анализы. Дополнительным исследованием является коагулограмма. Прямо перед выполнением сеанса вводят М-холиноблокаторы. Это позволяет добиться лекарственной циклоплегии.

Преимущества метода

Методика лазерокоагуляции обладает следующими достоинствами:

1. Отсутствие риска занесения инфекционных заболеваний и получения различных травм, обусловлено тем, что процедура выполняется без прямого контакта с глазным дном.
2. Безболезненность методики, а также отсутствие кровоподтеков как во время самой операции, так и во время реабилитационного периода.
3. Во время процедуры используется местный наркоз, что минимизирует последствия, связанные с сердечнососудистой системой.
4. Проводить данную процедуру можно и на ранних стадиях беременности, однако при возникновении такой необходимости, следует проконсультировать с наблюдающим врачом.
5. Операция выполняется амбулаторно, а это значит, что после проведения всех необходимых мер, можно сразу же отправиться домой.

Прижигание сетчатки глаза лазером – операция, исход которой, в девяносто процентов случаев благополучен. Но иногда пациенты обращаются к специалистам лишь на крайних стадиях обострения.

Также очень важно, что для достижения определенного эффекта, не всегда достаточно единоразового вмешательства. Еще одним фактором, который может повлечь за собой повторное вмешательство — это подозрение на возможный рецидив.

Стоимость

ППЛК бывает разной сложности. В зависимости от этого, а также от клиники, которая её проводит, стоимость процедуры колеблется от пяти до тридцати тысяч рублей. С 2020 года лазерная коррекция зрения в части отслойки сетчатки включена в состав Территориальных программ ОМС. Для того чтобы провеести эту операцию бесплатно, следует взять направление в поликлинике по месту прописки.

В современном мире ППЛК — самая эффективная методика остановки дегенеративных патологий сетчатки. Но нужно знать, что положительный результат, достигнутый после процедуры не устойчив, поэтому необходимо постоянно наблюдаться у офтальмолога.

Возможные осложнения

Негативные последствия ППЛК сетчатки глазного яблока почти сведены к нулю. В редких случаях наблюдается возникновение конъюнктивита и помутнения в глазной среде. Остальные осложнения могут вызвать дискомфорт, выражающийся жжением и краснотой в глазах, однако эти последствия не являются опасными.

Лазерная коагуляция глаз является бескровной и длится совсем недолго, до 20 минут

Конъюнктивит – одно из редких явлений, которое проявляется после лазерной коагуляции глазной сетчатки. Представляет из себя воспаление слизистой оболочки глаза. Выражен сильным жжением, отеком век и слезотечением. В запущенной стадии или при попадании инфекции возможны появления гноя. В случае возникновения заболевания, следует немедленно обратиться к офтальмологу, для получения необходимых рекомендаций и назначения лекарственных средств.

Последствия

Любая медицинская манипуляция имеет ряд возможных осложнений, и лазеротерапия не является исключением. В редких случаях она может привести к таким последствиям:

• отек роговицы;
• снижение зрения;
• глаукома;
• помутнение хрусталика;
• воспаление конъюнктивы;
• синдром сухого глаза;
• повторное отслоение сетчатки;
• появление темных пятен на радужке;
• ухудшение сумеречного зрения;
• ощущение ослепления от яркого света;
• слезоточивость;
• цветовые искажения;
• кровоизлияние;
• покраснения глаз;
• воспаление радужки.

Для того чтобы избежать возникновения осложнений, несколько дней после операции по возможности проведите дома. Для предупреждения присоединения инфекционного процесса используйте глазные капли с антибиотиком. В течение всего периода реабилитации придерживайтесь врачебных рекомендаций.

Реабилитационный период

Несмотря на то что после лазерокоагуляции сетчатки отсутствует реабилитационный период, существует ряд рекомендаций, которые требуют безукоризненного выполнения. По прошествии нескольких часов, после проведения процедуры, действие состава, расширяющего зрачок заканчивается. После этого, зрение начинает свое восстановление и приобретает прежнюю остроту. Этот момент может сопровождаться раздражением и покраснением глазного яблока. Симптомы исчезают самостоятельно через определенное время и не требуют каких-либо мер.

Воспрещается во время реабилитационного периода управлять автотранспортом, так как при напряжении глаз, могут образоваться разрывы в спайках. Садиться за руль стоит только по прошествии двух недель с момента операции. Весь этот период рекомендуется носить солнцезащитные очки.

После того как проведена лазерная коагуляция сетчатки глаза, послеоперационный период составляет две недели, в которые следует воздержаться от следующих действий:

• упражнения в спортивном зале и фитнес-центрах;
• подъем тяжестей и грузов;
• категорически запрещаются воздействия, влекущие за собой падения, вибрации и сотрясения;
• не рекомендуются зрительные нагрузки (работа за компьютером, просмотр телевизора, использование телефонов и планшетов);
• необходимо воздержаться от употребления алкоголя, пищи с большим содержанием соли, и больших объемов жидкостей;
• посещение пляжей, открытых водоемов, бассейнов, бани и сауны.

Вслед за осуществлением процедуры коагуляции глазного яблока, существует небольшой риск, связанный с появлением других локализаций, с дистрофическими сосудами и вероятными разрывами. Лицам, у которых диагностирован сахарный диабет, рекомендуется особенно тщательно следить за состоянием здоровья своих глаз после проведения процедуры.

В целях профилактики необходимо осуществлять посещение офтальмолога ежемесячно. Профилактический контроль необходимо проводить в течение времени, протяженностью до полугода. В дальнейшем можно ограничиться визитом в кабинет окулиста до одного раза в квартал. Профилактика глазного дна, играет значимую роль при выявлении новых локализаций с дегенерацией тканей сетчатой области, а также её истончения и разрыва. Данная мера призвана для того, чтобы своевременно предотвратить возможные последствия оперативного вмешательства.

Лазерная коагуляция сетчатки способствует улучшению и сохранению зрения, улучшает кровоток, предотвращает отслойку сетчатки

Показания

Лазерная коагуляция сетчатки проводится при наличии таких показаний:

1. Дистрофия сетчатки. Болезнь может носить генетический или приобретенный характер. Она сопровождается повреждением фоторецепторных клеток. Вариантом болезни может стать ретиношизис, который заключается в периферической отслойке сетчатки. Именно этот недуг лучше всего поддается коагуляции;
2. Патологии сосудов глаз. Применение методики оправдано лишь в определенных ситуациях. Одним из таких случаев является профилактика неоваскуляризации. Под этим термином понимают разрастание сосудов;
3. Ретинопатия. Под этим термином понимают местные зоны истончения сетчатки. Они возникают под воздействием разных факторов. Во взрослом возрасте эти аномалии никоим образом не проявляются. Однако с течением времени они могут спровоцировать разрывы. Потому в ряде ситуаций показано укрепление сетчатки с помощью этой методики;
4. Отслоение сетчатки. Это нарушение становится результатом влияния разных факторов. Однако его обычно рассматривают в качестве самостоятельной патологии. Распространенным симптомом отслоения становится решетчатая дистрофия. При таком недуге истончения и участки нарушения целостности сетчатки располагаются между сплетением сосудов. По внешнему виду это напоминает сеть или решетку.

Что это за процедура

Лазерная коагуляция – малоинвазивный метод оперативного вмешательства, процедура проводится под местной анестезией. Выполняется с применением высокотехнологического оборудования. Манипуляция подразумевает прижигание сетчатки в области её отслоений, наряду с этим обрабатываются и ретинальные сосуды.

Длительность операции на обоих глазах сразу около 0,5 часа и в основном процедура не приносит болезненных ощущений.

При выполнении лазерной коагуляции у человека приостанавливается процесс ухудшения зрения, а отсоединение сетчатки прекращает прогрессировать.

Как проводится

В первую очередь производится обезболивание. Большинству людей достаточно местных анестетиков в форме глазных капель. Изредка может понадобиться внедрение перибульбарного, субконъюнктивального лекарства. Самыми известными препаратами для произведения анестезии считаются Тримекаин, Пропаракаин, Инокаин, Бупивакаин.

Для пожилых, новорождённых детей, людей с психическими расстройствами проводят общий наркоз с вводом неустанного отслеживания сердечной работоспособности и положения респираторного тракта.

Метод выполнения лазерной коагуляции следующий – направляют лазерный луч на патологический очаг. Используют офтальмоскоп либо щелевую лампу:

1. Применение офтальмоскопа обладает массой достоинств. Нет надобности физического влияния на наружную оболочку зрительного аппарата, линза устанавливается на самом устройстве. Манипуляцию возможно осуществлять в сидячем и лежачем положении, что хорошо для слабых и тяжелобольных людей.
2. Использование щелевой лампы – лазер устанавливается на данном приспособлении. Процедура делается в положении сидя. Голова должна находиться так: подбородок ставится на определённый держатель, в то время как в подпорку упирается лоб. Накладывается на глазную роговицу контактная выпуклая линза, она фокусирует лазерный луч.

Главный этап вмешательства – произведение 2500–5500 лучевых воздействий за несколько терапевтических подходов. Объём влияния данного приспособления обуславливается конструктивными характеристиками устройства и видом заболевания.

С помощью специального микроскопа офтальмолог контролирует процесс операции. Общая продолжительность теплового влияния не превышает и 25 мин. Спустя 5 мин. после манипуляции человека отпускают домой.

Лечение плавающих мушек в глазах

В нашем Центре используется инновационная лазерная установка, которая предназначена для удаления надоедливых плавающих помутнений в стекловидном теле. Мы одновременно с Московским МНТК «Микрохирургия глаза» впервые в России начали проводить эту операцию и имеем большой опыт избавления от «плавающих мушек».

Процедура может проводиться в несколько этапов, по 10-15 минут, и абсолютно безболезненна.

Ultra Q Reflex (Ellex, Австралия)

Современные YAG-лазерные системы компании ELLEX обеспечивают высочайшую точность процедур фотодеструкции тканей глаза при низких уровнях лазерной энергии. Усовершенствованная технология позволяет осуществлять отсечение ткани меньшим количеством импульсов при использовании меньшей суммарной энергии, что повышает безопасность лечения. Значительно снижен риск побочных эффектов YAG-лазерных процедур, таких как повреждение хрусталика, макулярный отек, повышение ВГД. Система фокусировки обеспечивает более высокую точность и эффективность управления.

Специально спроектированная лазерная установка обеспечивает исключительную клиническую эффективность и безопасность в сочетании с надежностью прибора, его эргономичным и компактным дизайном.

• Низкая энергия оптического пробоя
• Точная, двухлучевая система фокусировки
• Твердотельный лазер в режиме модуляции добротности
• Стандартная конфигурация Ultra Q разработана для выполнения капсулотомии и иридотомии при низком уровне лазерной энергии, что уменьшает риск повреждения интраокулярной линзы, обеспечивая безопасность вмешательства.

Конфигурация Ultra Q Reflex оптимизирована для выполнения YAG-лазерных вмешательств на структурах передней и задней камер глаза: капсулотомии при имплантации современных моделей ИОЛ, периферической иридотомии, YAG-лазерного витреолизиса. Ultra Q Reflex обеспечивает высочайшую точность и контроль над выполнением процедуры фотодеструкции. Reflex Technology обеспечивает лучшее качество визуализации структур заднего отдела глаза.

Особенности

• Широкий диапазон точной настройки смещения фокуса YAG-лазера
• Ультра-Гауссовый профиль луча позволяет добиться клинического эффекта при минимальной энергии лазерного излучения
• Точная, двухточечная система фокусировки
• Твердотельный лазер, работающий в режиме модуляции добротности
• Высокая скорость — 3 Гц частота повторения импульсов
• Малый размер пятна и низкая энергия оптического пробоя (4-8 мДж)

МНТК им. Федорова – место, где возвращают зрение

Сегодня коагуляцию проводят во многих специализированных медицинских учреждений. Но, разумеется, ради такого нужно обращаться в лучшее, проверенное место. Таковым и является МНТК им. Федорова.

В этом учреждении разрабатывают и внедряют в медицинскую практику передовые методы лечения глазных заболеваний, не забывая о важнейшей социальной задачи – делать услуги доступными для граждан РФ.

В офтальмологическом комплексе соединено научное учреждение, экспериментальное производство, а также учебные центры и современные клиники.

Но лучше всего его характеризует тот факт, что за время существования комплекса (32 года, создан в 1986 г.) уже более 6 миллионов пациентов снова обрели зрение в его стенах. Именно поэтому сюда приезжают люди не только изо всех уголков России, но еще и гости из зарубежья.

Выводы

Лазерная коагуляция представляет собой процедуру по восстановлению функций зрительного аппарата, которая не требуют особой подготовки и используется довольно часто. Она обладает такими плюсами как отсутствие необходимости применения общего наркоза, безболезненность, эффективность и быстрое заживление. Процедура способна остановить дистрофию сетчатки глаза и разрушение ее тканей. Однако для достижения максимального результата необходимо обращаться только к высококвалифицированным врачам и следовать их рекомендациям.

Цены на процедуры

Средняя стоимость лазерной коагуляции по упрочнению сетчатки глаза в России составляет 6–8 тыс. руб. При местных отслойках на различных областях цена данного мероприятия будет достигать 15 тыс. руб. В определённых клиниках выполнение операции стоит 20–30 тыс. руб.

Высокая цена процедуры зависит не только от качества проведения, а и от престижности организации. Поэтому не стоит переплачивать, возможно исправить ситуацию и по значительно меньшей цене.

В России можно сделать такую манипуляцию и полностью бесплатно. Понадобится обследоваться у специалиста в больнице, там больного направят на лазерное лечение. Единственным минусом здесь становится время ожидания. Необходимо записаться на очередь, которая подойдёт через 2–3 месяца. При серьёзных расстройствах зрения такой вариант лечения не подойдёт.

Лазеротерапия – относительно несложная манипуляция, обладающая невысокой ценой и большой результативностью. Чтобы после операции не возникло осложнений, нужно придерживаться всех рекомендаций специалиста. При любых появившихся отклонениях обязательно обратиться к лечащему врачу.