Как лечить острую (хроническую) коронарную недостаточность сердца и какие симптомы синдрома

Сердце кровоснабжается сетью коронарных (венечных) артерий. Благодаря им ткани получают кислород и питательные вещества, что позволяет органу сокращаться. Острой коронарной недостаточностью называется сосудистая патология, при которой происходит резкое прекращение или ухудшение кровотока в данных артериях. Это становится причиной болевого синдрома и развития ишемической болезни сердца.

Причины

Синдром коронарной недостаточности может возникать по различным причинам. Чаще всего он обусловлен спазмами, атеросклеротическим и тромботическим стенозом.

Основные причины:

• коронарит;
• повреждения сосудов;
• пороки сердца;
• стеноз лёгочного ствола;
• анафилактический шок;
• аневризма аорты;
• нарушение проходимости артерий. Это может произойти из-за абсолютного или частичного перекрытия сосудов, спазма, тромбоза и прочее.

Причины возникновения

Развитие коронарной недостаточности происходит при нарушении тока крови в венечных сосудах или в связи с повышенной работой сердца.

Сбои кровообращения происходят, если артерии поражены атеросклерозом, произошел спазм, развиваются воспалительные или травматические изменения внутреннего слоя сосудов.

Повышение нагрузки на сердечную мышцу происходит:

• если человек переживает стресс, во время которого происходит выброс адреналина;
• при высокой температуре тела и анемии, вызывающих увеличение частоты сокращений сердца;
• при гипертонической болезни;
• в связи с различными пороками, сопровождающимися стенозом клапанов и ухудшающими нормальное движение крови;
• при заболеваниях инфекционного происхождения.

Обычно острая форма коронарной недостаточности возникает при ишемической болезни, но иногда ее развитие связано с:

• закупоркой легочной артерии тромбом;
• тампонадой, вызванной скоплением жидкости в перикарде;
• разрывом аневризмы аорты;
• ушибом и разрывом сердца.

Симптомы

Наиболее распространённая причина смерти от заболеваний сосудов и сердца – это коронарная недостаточность. Обусловлено это тем, что и сердце, и кровеносные сосуды повреждаются практически одинаково. В медицине данное явление называют внезапная коронарная смерть. Все симптомы этого заболевания носят комплексный характер, но основным и наиболее значимым является именно приступ стенокардии.

• иногда единственным симптомом коронарной недостаточности является сильная боль в области сердца или за грудиной, которая длится около 10 минут;
• скованность. Возникает во время повышенного физического напряжения;
• бледность кожных покровов;
• одышка;
• учащённое сердцебиение;
• дыхание замедляется, становится более поверхностным;
• рвота, тошнота, саливация увеличивается;
• моча имеет светлый цвет и выделяется в большем количестве.

Коронарная недостаточность

Диагностика

Методами диагностики этой сосудистой патологии являются:

• Сбор анамнеза заболевания и жизни. Он позволяет установить факторы риска нарушения коронарного кровотока.
• Физикальный осмотр (пальпация грудной клетки, выслушивание сердечных тонов, определение границ сердца путем перкуссии).
• Внешний осмотр.
• Электрокардиография. Позволяет выявить изменения после перенесенного инфаркта, гипертрофию сердечной мышцы, нарушение ритма и проводимости, частоту сердцебиения. При развитии у человека стенокардии наблюдается изменение амплитуды зубца T, снижение сегмента ST или его подъем (при тяжелой ишемии). На инфаркт указывают появление патологического зубца Q, уменьшение амплитуды зубца R (в острую фазу), отрицательный зубец T.
• Функциональные тесты с нагрузкой. Они выполняются в стенах лечебного учреждения. Наиболее часто проводятся тредмил-тест, велоэргометрия, электростимуляция сердца и дипиридамоловый тест. Во время нагрузочных проверок оцениваются показатели давления и проводится электрокардиография. Данные исследования противопоказаны во время приступа нестабильной стенокардии, при сердечной и дыхательной недостаточности, остром инфаркте и тяжелой гипертензии.
• УЗИ сердца (эхокардиография).
• Холтеровское мониторирование.
• Сцинтиграфия (введение в сосуды сердца радиоактивного изотопа с последующим снимком).
• Коронарография (рентгенологическое исследование венечных артерий). Позволяет оценить кровоток в самом сердце. Коронарография проводится с контрастным веществом, которое вводится через бедренную артерию.
• Магнитно-резонансная томография. Что такое МРТ, знает каждый врач. Это исследование предполагает получение послойного изображения тканей при помощи электромагнитного излучения. Оно является дорогостоящим и малодоступным, поэтому проводится редко.
• Общий и биохимический анализы крови.
• Липидограмма (информативна при атеросклерозе).
• Коагулограмма.
• Анализ крови на тиреоидные гормоны.
• Выявление в крови маркеров. Их обнаружение свидетельствует о разрушении (некрозе) кардиомиоцитов. Определяется содержание лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы, тропонинов и миоглобина.

Важная информация: Синдром сдавления верхней полой вены и его симптомы

Острая форма

Острая коронарная недостаточность – это патологическое состояние, которое развивается вследствие спазма сосудов, насыщающих сердечную мышцу кровью. Спазм может развиться у человека как в состоянии полного физического покоя, так и при повышенных эмоциональных и физ. нагрузках. Внезапная смерть напрямую связана с данным заболеванием.

Клинический синдром острой коронарной недостаточности в народе называют грудная жаба. Приступ развивается вследствие недостатка кислорода в тканях сердца. Продукты окисления не будут выводиться из организма, а начнут накапливаться в тканях. Характер и сила приступа напрямую зависит от нескольких факторов:

• реакция стенок поражённых сосудов;
• область и обширность атеросклеротического поражения;
• раздражающая сила.

Если приступы развиваются в ночное время, в состоянии полного покоя и проходят тяжело, то это свидетельствует о том, что в организме человека произошли серьёзные поражения сосудов. Как правило, боль возникает в области сердца внезапно, и длится от двух до двадцати минут. Иррадиирует в левую половину тела.

Особенности патологии, опасность

Дефицит необходимых компонентов при коронарной недостаточности возникает внезапно. Так как во время работы сердце тратит большое количество энергии, то резервы быстро исчерпываются и недостаток кислорода приводит к гибели клеток. Мертвые ткани не могут выполнять свои функции. Нахождение очага некроза на пути проводящей системы вызывает аритмию. При гибели большого количества клеток нарушается сократительная функция сердца, из чего можно сделать вывод, что при острой коронарной недостаточности существует вероятность внезапной остановки сердца.

На протяжении первых нескольких минут от развития патологии оценивают уровень снижения кровотока. Если первая помощь не была оказана сразу, то все заканчивается летальным исходом. Также при патологическом процессе возможны такие осложнения:

• ожог кожного покрова во время дефибрилляции;
• повторное развитие асистолии и фибрилляции желудочков;
• искусственная вентиляция легких иногда приводит к переполнению желудка воздухом;
• интубация трахеи может закончиться бронхоспазмом;
• при внутрисердечных инъекциях повреждаются артерии;
• развивается метаболический и дыхательный ацидоз;
• возможна гипоксическая кома.

Тяжесть осложнений зависит от своевременности и правильности оказания первой помощи.

Хроническая форма

Возникает у человека из-за грудной жабы и атеросклероза кровеносных сосудов. В медицине выделяют три степени заболевания:

• начальная степень хронической коронарной недостаточности (ХКН). У человека возникают нечастые приступы стенокардии. Спровоцированы они психоэмоциональными и физ. нагрузками;
• выраженная степень ХКН. Приступы учащаются и становятся более интенсивными. Причина – физические нагрузки среднего уровня;
• тяжёлая степень ХКН. Приступы у человека возникают даже в спокойном состоянии. Отмечается аритмия и выраженные боли в области сердца.

Состояние больного постепенно будет ухудшаться, так как сосуды будут сужаться. Если нарушение обмена веществ будет очень долгим, то на бляшках, уже сформировавшихся на стенках артерий, будут появляться новые отложения. Прилив крови к сердечной мышце существенно уменьшится. Если не провести соответствующее лечение хронической коронарной недостаточности, то может наступить внезапная смерть.

Прогноз

Прогноз зависит от вида и тяжести заболевания. В случае крупноочагового инфаркта 25% больных гибнут от приступа в течение нескольких минут. Если скорая помощь успела вовремя, есть шансы на выживание. В медучреждении выживают до 80% больных. Большая часть из них могут прожить еще около пяти лет. Вероятность десятилетней выживаемости ниже, но все же существует. Если возник приступ мелкоочагового инфаркта и нестабильная стенокардия, то прогноз лучше, но на протяжении жизни нужно принимать лекарства и соблюдать режим.

Внезапная смерть

Внезапная смерть – это скорый летальный исход из-за заболеваний сосудов и сердца, возникающий у лиц, состояние которых можно назвать стабильным. В 85–90% случаев причиной данного состояния является ИБС, включая протекание без выраженных симптомов.

Причины:

• асистолия сердца;
• фибрилляция желудочков.

При осмотре пациента отмечается бледность кожных покровов. Они холодные и имеют сероватый оттенок. Зрачки постепенно становятся шире. Пульс и тоны сердца практически не определяются. Дыхание становится агональным. Через три минуты человек перестаёт дышать. Наступает смерть.

Причины и факторы риска

Основная причина ВС – это распространенный выраженный атеросклероз коронарных сосудов, когда в патологический процесс вовлекаются две и более основных ветвей.

Медики объясняют развитие внезапной смерти следующим образом:

• ишемия миокарда (в острой форме). Состояние развивается из-за избыточной потребности сердечной мышцы в кислороде (на фоне психоэмоционального или физического перенапряжения, алкогольной зависимости);
• асистолия – остановка, полное прекращение сердечных сокращений;
• сокращение коронарного кровотока из-за резкого спада артериального давления, в том числе во сне и в состоянии покоя;
• фибрилляция желудочков – мерцание и трепетание;
• нарушение функционирования электрической системы органа. Он начинает работать нерегулярно и сокращается с угрожающей для жизни частотой. Организм перестает получать кровь;
• среди причин не исключается возможность спазмирования коронарных артерий;
• стеноз – поражение основных артериальных стволов;
• атеросклеротические бляшки, постинфарктные рубцы, разрывы и надрывы сосудов, тромбоз.

К факторам риска относят рассмотренные состояния:

• перенесенный сердечный приступ, в ходе которого был поврежден большой участок миокарда. Коронарная смерть возникает в 75% случаев после инфаркта миокарда. Риск сохраняется на протяжении полугода;
• ишемическая болезнь;
• эпизоды потери сознания без определенной причины – синкопе;
• кардиомиопатия дилятационная – риск состоит в уменьшении насосной функции сердца;
• кардиомиопатия гипертрофическая – утолщение сердечной мышцы;
• заболевания сосудов, сердца, утяжеленный анамнез, высокий холестерин, ожирение, табакокурение, алкоголизм, сахарный диабет;
• тахикардия желудочковая и фракцией выброса до 40%;
• эпизодическая остановка сердца у пациента или в семейном анамнезе, в том числе блокада сердца, пониженная ЧСС;
• сосудистые аномалии и врожденные пороки;
• нестабильный уровень магния и калия в крови.

Лечение

Лечение коронарной недостаточности необходимо начинать как можно раньше, чтобы добиться благоприятных результатов. Не важно, какие причины вызвали это состояние, но оно требует квалифицированного лечения. В противном же случае может наступить смерть.

Лечение синдрома коронарной недостаточности необходимо проводить только в стационарных условиях. Терапия довольно длительная и имеет массу нюансов. Первое, что необходимо сделать, провести борьбу с факторами риска ИБС:

• исключить переедание;
• правильно чередовать периоды отдыха и активности;
• соблюдать диету (особо важно для сердца);
• повысить физическую активность;
• не курить и не пить алкогольные напитки;
• нормализовать массу тела.

Медикаментозная терапия:

• антиангинальные и антиаритмические препараты. Их действие направлено на профилактику и купирование приступов стенокардии, лечение нарушений сердечного ритма;
• антикоагулянты (в лечении ОКН занимают важное место, так как предназначены для разжижения крови);
• антибрадикининовые мед. средства;
• сосудорасширяющие мед. средства (Ипразид, Аптин, Обзидан и прочее);
• гиполипидемические препараты;
• анаболические препараты.

Хирургические и внутрисосудистые способы лечения применяют для восстановления кровотока в коронарных артериях. К ним относят следующие методики:

• коронарное шунтирование;
• стентирование;
• ангиопластика;
• прямая коронарная атерэктомия;
• ротационная аблация.

Стентирование коронарных артерий

Лечение острой коронарной недостаточности

Острая коронарная недостаточность – это одна из основных причин внезапной смерти. Если вовремя обратиться за помощью, благодаря современным методикам, можно устранить причину приступа. Полностью вылечить человека невозможно, так как атеросклероз неизлечим.

Ангиопластика и стентирование

В ходе ангиопластики осуществляют восстановление кровотока по коронарным артериям. Для этого в место сужения сосуда устанавливают специальный баллон, который раздувается и расширяет просвет. После этого на его место ставят стент, который будет поддерживать артерию открытой.

Тромболитическая терапия

Во время тромболизиса в вену вводят лекарственные средства, которые способствуют растворению тромба, который сузил или перекрыл просвет артерий. Это нормализует приток крови к сердечной мышце. Лечение проводят с помощью Альтеплазы, Стрептокиназы и других препаратов.

Шунтирование коронарных артерий

Медикаментозная терапия

Острую коронарную недостаточность лечат также различными медикаментами. Подбором подходящего варианта занимается врач. Применение препаратов осуществляют для:

• уменьшения риска инфаркта миокарда, стенокардии, инсультов, сердечной недостаточности;
• облегчения клинической картины;
• улучшения качества жизни;
• уменьшения необходимости в медицинской помощи;
• увеличения продолжительности жизни больного.

В случае развития острого приступа коронарной недостаточности прибегают к использованию:

1. Наркотических обезболивающих средств в виде Морфина, Промедола, Омнопона.
2. Антиагрегантов. Под влиянием этих лекарственных средств можно добиться снижения риска формирования тромбов, угнетая способность тромбоцитов склеиваться. Самый популярный антиагрегант это Ацетилсалициловая кислота.
3. Антикоагулянтов, снижающих свертываемость крови. Такого эффекта добиваются Гепарином, Эноксапарином и Фондапаринуксом.
4. Ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Они способствуют расширению сосудов, уменьшению артериального давления, снижению нагрузки на сердце. С помощью этих средств улучшается работа сердца, и увеличиваются шансы на благоприятный исход в случае с внезапным инфарктом миокарда.
5. Блокаторов рецепторов ангиотензина. Их могут назначать вместо ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, если человек их плохо переносит. Обе группы препаратов обладают похожим действием.
6. Бета-блокаторов. Они способствуют замедлению сердечного ритма, уменьшению артериального давления и снижению риска инфаркта миокарда.
7. Статинов. Под их влиянием снижается содержание холестерина в крови, что позволяет избежать приступа острого нарушения кровообращения в миокарде или головном мозге. Они также способствуют стабилизации атеросклеротических бляшек, что позволяет избежать их разрыва.
8. Нитратов. Под их влиянием происходит расширение коронарных артерий и улучшение кровоснабжения сердца. С их помощью можно предотвратить или устранить проявления приступа стенокардии. Известным препаратом этой групп является Нитроглицерин.

Изменение образа жизни

Коронарная недостаточность – это опасная проблема. Если человек пережил острый приступ, то необходимо приложить все усилия, чтобы избежать его повторения. Кроме употребления медикаментов, для этих целей вносят изменения в привычный образ жизни. Больной должен:

1. Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
2. Правильно питаться. В рационе должны присутствовать овощи, фрукты, цельнозерновые продукты.
3. Соблюдать нормальную физическую активность.
4. Следить за показателями артериального давления.
5. Контролировать массу тела.
6. Избегать негативного влияния на организм стрессов.

Профилактика

Правильное лечение поможет устранить острую коронарную недостаточность, но всегда проще предупредить заболевание, чем его лечить. Существуют меры профилактики, которые дают возможность предотвратить развитие данного заболевания:

• необходимо регулярно выполнять физические упражнения. Можно заняться плаванием, больше ходить пешком. Нагрузки увеличивать следует постепенно;
• избегайте стрессовых ситуаций. Стресс повсюду в нашей жизни, но наиболее сильно от него страдает именно сердце, поэтому необходимо постараться избегать таких ситуаций, чтобы защитить его;
• сбалансированная диета. Следует уменьшить в рационе питания количество животных жиров;

Симптомы и диагностические признаки

Отличительной особенностью состояния является внезапное появление. Пациент может чувствовать себя удовлетворительно и резко появляются такие симптомы:

1. Жгучие и давящие загрудинные боли.
2. Нарушение ритма сердца, что связано с электрической нестабильностью миокарда, характерной для коронарной недостаточности. Самой опасной является фибрилляция желудочков. Она полностью прекращает деятельность органа и требует срочной помощи.
3. Потеря сознания. Это связано с ухудшение кровоснабжения других органов.
4. При этом наблюдается побледнение кожного покрова, посинение губ и конечностей.
5. В альвеолах скапливается жидкость, из-за чего отекают легкие. При этом наблюдается шумное и свистящее дыхание, изо рта выделяется розовая пена, одышка усиливается в лежачем положении.

• электрокардиограмму, которая показывает изменения в толще миокарда, регистрирует нарушения ритма;
• УЗИ сердца для определения пороков, изменения размеров камер, аневризмы, жидкости в перикарде;
• коронарографию для объективной оценки состояния венечных сосудов.

Если есть показания, могут применяться и другие диагностические методики.

Рекомендации специалиста

Коронарная недостаточность – очень сложное и опасное заболевание, которое может привести к смерти человека. Поэтому важно знать все его основные симптомы и первые признаки, чтобы оказать пациенту неотложную помощь. Лечение данного заболевания длительное и его необходимо проводить своевременно, чтобы не допустить возникновения внезапной смерти. Особо необходимо отметить, что ОКН значительно «помолодела» за последние несколько лет. Теперь она поражает людей трудоспособного возраста. Чем раньше будет проведено лечение заболевания или состояния, которое может спровоцировать её развитие, тем более благоприятным будет прогноз.

Дифференциальная диагностика

Патологическое состояние развивается внезапно, но прослеживается последовательное развитие симптомов. Диагностика реализуется в ходе осмотра больного: наличие или отсутствие пульса на сонных артериях, отсутствие сознания, набухание шейных вен, цианоз торса, остановка дыхания, тоническое однократное сокращение скелетных мышц.

Положительная реакция на реанимационные мероприятия и резкая отрицательная на их приостановку говорят об острой коронарной сердечной недостаточности.

Критерии диагностики можно свести к следующему:

• отсутствие сознания;
• на крупных артериях, в том числе сонной не прощупывается пульс;
• тоны сердца не прослушиваются;
• остановка дыхания;
• отсутствие реакции зрачков на источник света;
• кожные покровы становятся серыми с синюшным оттенком.

Диагностика и обследование

Распознавание такого заболевания, как ишемическая болезнь сердца с коронарной недостаточностью врачебным персоналом производится на основании фактических жалоб пациента. Для облегчения установления диагноза проводится клиническое обследование общего состояния здоровья, пристально изучается история болезни, анамнез, собираются данные о наследственных заболеваниях. Берутся во внимание также качество жизни, локализация боли, причины ее возникновения. Диагностические и прогностические данные учитываются одновременно для исключения сопутствующих заболеваний, таких как, например, ишемия коры головного мозга и пошагового принятия решений по лечению.

ЭКГ мониторинг, позволяющий определить наличие участков ишемии, даже при отсутствии характерных симптомов

При лабораторной диагностике больных, которая проводится для уточнения диагноза и определения прогноза, а также при профилактическом обследовании бессимптомных пациентов, входящих в группу риска, назначаются:

• мониторирование ЭКГ (в покое и при нагрузке);
• эхокардиография (УЗИ сердца) – для определения нарушений работы сердца и сосудов с сужением артерий и нарушением кровотока;
• рентгенологическое исследование – коронарография при ИБС необходима для точной диагностики болезни сердца. Выявляет степень поражения коронарных артерий, их параметры и локализацию.
• сцинтиграфия (ядерное сканирование) сердечной мышцы – для установления жировых новообразований;
• компьютерная томография;
• катетеризация сердца (с визуализацией сосудов сердца контрастным средством);
• определение специальных маркеров, свидетельствующих о коронарной ишемии сердца.
• стандартные биохимические анализы, исследование в крови холестерина, уровня глюкозы.

Способы профилактики и лечения

При определении схемы лечения немаловажную роль играет степень поражения и длительность течения болезни. Необходимо исключить возможность развития ИБС, а также инфаркта миокарда.

Самым эффективным способом постановки диагноза является коронарография. Информативным методом пропедевтики можно назвать также такую процедуру, как снятие ЭКГ.

Приостановить течение болезни возможно, избавившись от навязчивых вредных привычек. Они значительно усугубляют состояние больного своей способностью разрушать сердечно-сосудистую систему. Нужно полностью избавиться от употребления алкоголя и табака, уменьшить количество потребляемого кофе и перейти на правильное питание.

Лечение основано на устранении причины болезни. При хронической форме необходимо добиться уменьшения количества рецидивов. На начальных стадиях возможна медикаментозная терапия, актуальны средства народных целителей, а в более запущенных случаях следует прибегнуть к оперативному вмешательству.

Эффективную терапию назначит только специалист. Поэтому при первых же симптомах, особенно при сильных болях, не нужно сомневаться, следует сразу же вызвать скорую помощь. Больного поместят в стационар, где ему будет обеспечен должный сестринский уход. Во время ожидания врача необходимо создать больному атмосферу спокойствия и позаботиться о том, чтобы человек меньше двигался, так он сможет восстановить нормальный ритм сердца.

Далее следует устранить все провоцирующие факторы, которые могут ухудшить состояние. Если приступ не проходит, надо принять таблетку нитроглицерина. Он действует быстро и на время устраняет боль.Также больной должен получать большое количество свежего воздуха, что поможет ликвидировать дефицит кислорода.

Коронарная недостаточность — это нешуточная патология. Смерть от острого сердечного приступа может настигнуть мужчину и женщину где угодно и в любом возрасте. Предупрежден, значит, вооружен. Знания дают уверенность в трудной ситуации и помогут ее избежать. Понимая причины развития опасного состояния, его типичные признаки, всю серьезность возможных осложнений, человек постарается сделать все для предотвращения сердечно-сосудистой катастрофы у себя и своих близких.

Лечение сердечной коронарной недостаточности следует начинать при первых признаках. Тяжелая форма заболевания может привести к полному отсутствию возможности восстановления, необходимости хирургического вмешательства. Кардиологи разработали комплексное лечение. Оно состоит из нескольких этапов.

1. Коррекция образа жизни. В нее входит отказ от вредных привычек, подбор правильного питания, постепенное увеличение физической нагрузки, нормализация распорядка дня (сон, активность и отдых – в одно и то же время). Если коронарная недостаточность возникла на фоне других заболеваний (анемия, сахарный диабет, ожирение), то необходимо пройти курс лечения или поддержания организма соответственно.
2. Медикаменты. Специалист назначает их в зависимости от степени и причины поражения сердечных сосудов.
3. Оздоровительные процедуры. Аппараты правильного дыхания, посещение санатория. Эти мероприятия закрепляют результаты оздоровления и способствуют сохранению здоровья сосудов.

ПОДРОБНОСТИ: При острой сердечной недостаточности назначают

Спасти пациента можно только при экстренной диагностике и медицинской помощи. Человек укладывается на жесткое основание на пол, проверяется сонная артерия. Когда выявлена остановка сердца, реализуют технику искусственного дыхания и массаж сердца. Реанимацию начинают с единичного удара кулаком по средней зоне грудины.

Остальные мероприятия состоят в следующем:

• немедленная реализация закрытого массажа сердца – 80/90 нажимов в минуту;
• искусственная вентиляция легких. Используется любой доступный способ. Обеспечивается проходимость дыхательных путей. Манипуляции не прерывают более, чем на 30 секунд. Возможно интубирование трахеи.
• обеспечивается дефибрилляция: начало – 200 Дж, если нет результата — 300 Дж, если нет результата — 360 Дж. Дефибрилляция – это процедура, которая реализуется посредством специального оборудования. Врач воздействует на грудную клетку электрическим импульсом в целях восстановления сердечного ритма;
• в центральные вены вводится катетер. Подается адреналин – каждые три минуты по 1 мг, лидокаин 1.5 мг/кг. При отсутствии результата – показан повторный ввод в идентичной дозировке через каждые 3 мин;
• при отсутствии результата вводят орнид 5 мг/кг;
• при отсутствии результата – новокаинамид – до 17 мг/кг;
• при отсутствии результата – магния сульфат – 2 г.
• при асистолии показано экстренное введение атропина 1 г/кг каждый 3 мин. Врач устраняет причину асистолии – ацидоз, гипоксию и пр.

Во время реализации сердечно-легочной реанимации все препараты вводятся быстро, в/в. Когда доступ к вене отсутствует, «Лидокаин», «Адреналин», «Атропин» вводятся в трахею, с увеличением дозировки в 1.5-3 раза. На трахее должна быть установлена специальная мембрана или трубка. Препараты растворяются в 10 мл изотонического раствора NaCl.

Если невозможно использовать ни один представленный способ введения лекарств, медик принимает решение о проведении внутрисердечных инъекций. Реаниматолог действует тонкой иглой, строго соблюдая технику.

Лечение прекращается в том случае, если в течение получаса нет признаков эффективности реанимационных мероприятий, больной не поддается медикаментозному воздействию, выявлена стойкая асистолия с многократными эпизодами. Реанимация не начинается, когда с момента остановки кровообращение прошло более получаса или если больной документально зафиксировал отказ от мероприятий.

Неотложная помощь при приступе у больного

Сердечную боль, возникающую при коронарной недостаточности, нельзя терпеть, а приступ необходимо немедленно купировать. Для этого обязательно нужно восстановить нормальное кровоснабжение сердца. Когда наблюдается острый коронарный синдром, неотложная помощь до вмешательства врачей заключается в снижении (прекращении) физической нагрузки и приеме лекарств:

1. Почувствовав боль, стоит немедленно прекратить все активные действия: интенсивность работы сердечной мышцы снижается в спокойном состоянии, при этом уменьшается и потребность сердца в кислороде. Уже за счет этого боль уменьшится, а коронарное кровоснабжение частично восстановится.
2. Одновременно с прекращением активных действий больной должен принять моментально действующие лекарства: валидол, нитроглицерин. Эти средства остаются единственной неотложной доврачебной помощью при сердечном приступе.

Человеку с приступом коронарной недостаточности нужно оказать первую помощь: положить в постель, под язык дать таблетку (0,0005 г) нитроглицерина. Альтернатива – 3 капли спиртового раствора (1%) этого лекарства на кубике сахара. Если нет нитроглицерина или он противопоказан (например, при глаукоме), его заменяют валидолом, который оказывает более мягкое сосудорасширяющее действие. К ногам сердечника необходимо приложить грелку, по возможности сделать ингаляцию кислородом. Сразу вызвать неотложку.

Доврачебная помощь

Своими силами нужно стабилизировать пациента. Чтобы повлиять в правильном русле, необходимо уяснить алгоритм действий.

Работать с больным следует таким образом:

• Усадить человека, положить под спину подушку или несколько. Или одежду, главное, чтобы получился валик. Укладывать нельзя. Возможна рвота и аспирация желудочным содержимым или же нарушение кровоснабжения сердца в еще большей мере. Также отек легких и смерть.
• Ослабить воротник, снять все давящие украшения.
• Обеспечить приток свежего воздуха в помещение. Открыть форточку или окно.
• Если эпизод произошел на улице в холодное время года постелить под пострадавшего что-либо из одежды для предотвращения контакта с промерзшей землей.
• При потере сознания повернуть голову на бок, освободить язык. Возможна рвота.
• Привести больного в чувства с помощью нашатырного спирта.
• Успокоить тревожного человека, чтобы он не делал лишних движений и не спровоцировал усугубления состояния.

Препараты давать нельзя, не считая случаев, когда экстренные ситуации были оговорены с врачом. Тогда стоит предоставить пациенту прописанные лекарства в строго выверенной дозировке.

Коррекция образа жизни

При первых симптомах заболевания следует исключить негативные внешние факторы, провоцирующие прогрессирование болезни. Чтобы комплексная терапия была успешной, медики рекомендуют скорректировать образ жизни следующим образом:

• обеспечить сбалансированное питание,
• отказаться от курения, минимизировать употребление алкоголя,
• постараться обходиться без стрессов,
• заниматься физкультурой,
• регулярно замерять артериальное давление,
• выдерживать оптимальный индекс массы тела.

Кардиальные проявления заболевания

Кардиальные признаки коронарной недостаточности – это симптомы, непосредственно относящиеся к нарушению деятельности сердца.

Дилатация (расширение)

Расширение – это признак, которым проявляется острая коронарная недостаточность (легочная эмболия, острая гипертония), когда компенсация происходит путем применения закона Франка-Старлинга (чем больше длина саркомера до сжатия, тем сильнее сжатие). Это относится только к определенной длине саркомера – затем сердечный выброс резко падает и происходит декомпенсация. Камеры расширены, мышцы тонкие.

Гипертрофия

Гипертрофия – это проявление, которым характеризуется хроническая сердечная коронарная недостаточность. При этом происходит увеличение объема клеток:

• микроскопически присутствует больший диаметр кардиомиоцитов – выше 12 мкм;
• большие ядра чаще имеют неправильную форму;
• появляется увеличение сократительных миофиламентов и митохондрий.

При аутопсии о гипертрофии сердца свидетельствует его увеличенный вес (обычно, 290-350 г) или толщина стенки камер (обычно 3-4 мм – справа, слева и перегородка – 10-12 мм).

Позитивность гипертрофии – большая сила сжатия, недостаток – повышенные требования гипертрофического миокарда к снабжению кислородом (более легко происходит ишемия – относительная коронарная недостаточность).

Гипертрофия, типичная для коронарной недостаточности, бывает:

• концентрическая – исключительно гипертрофия соответствующего отдела сердца;
• эксцентричная – гипертрофия, связанная с дилатацией (коронарные артерии не могут поставлять кислород гипертрофированному миокарду).

В соответствии с причинами гипертрофия подразделяется на:

• тоногенную – сердце работает против повышенного сопротивления (системная или легочная гипертензия), больше выражается в вертикальной плоскости;
• миогенную – возникает в результате изменений в миокарде (миокардит, токсическое повреждение миокарда, чрезмерное физическое напряжение, ишемия, анемия, отравления СО2, миофиброз). Выражается больше в горизонтальной плоскости;
• плеторическую – может возникнуть при увеличении объема крови;
• идиопатическую – обусловленную энзимопатией (мутации в генах, кодирующих компонентов саркомера – гипертрофическая кардиомиопатия).

Экстракардиальные проявления заболевания

Веностаз означает застой крови в венозной системе. Это состояние приводит к накоплению венозной крови в венах и капиллярах – ткани, хотя и снабжены кровью, но она бедная на кислород (развивается гипоксия). Разновидности:

• макроскопия: пострадавшие органы (особенно, печень, селезенка, почки, ЖКТ) увеличенные (опухшие), мягкие, красноватого и синеватого цвета;
• микроскопия: геморрагический некроз клеток на венозной стороне капилляра;
• клинические проявления: вздутие яремной вены, гепатоспленомегалия.

Индурация (уплотнение) – гипоксия клеток приводит к некрозу, они заменяются соединительной тканью.

Отек – выход жидкости из сосудов в интерстициальную полость или полость тела. При коронарной недостаточности отек вызывается увеличением гидростатического давления из-за венозного стаза, выступающая жидкость содержит мало белка и обозначается, как транссудат. Отеки возникают в дерме, в местах с самым высоким гидростатическим давлением.

Цианоз – синее окрашивание кожи и слизистых оболочек ввиду повышенного содержания восстановленного гемоглобина в крови (более 50 г/л). Легко возникает при полицитемии, не возникает при анемии. При хронической форме коронарной недостаточности, дополняется расширение концевых фаланг рук и ног.

Прогноз при патологии

Успех лечения коронарного синдрома зависит от степени нарушения проходимости сосудов, наличия сопутствующих заболеваний (гипертонии, диабета, нарушений жирового обмена), а также возраста пациентов, возможности развития коллатерального кровообращения.

В сложных случаях при помощи лечения можно только приостановить развитие сердечной недостаточности, но добиться полного выздоровления сложно.

Благоприятный прогноз отмечается при функциональных спазмах кровеносных сосудов, незначительном прогрессировании стенокардии, своевременно проведенной операции.

Симптомы заболевания

Ведущий признак коронарной недостаточности – приступ боли в сердце. Он имеет такие характерные признаки:

• локализуется за грудиной, отдает в левое плечо, лопатку, шею;
• имеет давящий или сжимающий характер;
• возникает при нагрузке (физической или эмоциональной);
• сопровождается одышкой, слабостью, страхом смерти.

У пациентов нарушается ритм сердечных сокращений, на более поздних стадиях возникает слабость сердечной деятельности, проявляющаяся отеками, скоплением жидкости в грудной клетке, брюшной полости, учащенным сердцебиением и приступами удушья.

Затянувшийся приступ загрудинной боли, как правило, свидетельствует о развитии инфаркта миокарда. Но, в зависимости от расположения участка некроза, функциональных возможностей нервной и кровеносной системы, встречаются такие формы:

• безболевая,
• шоковая,
• абдоминальная,
• отечная,
• аритмическая.

Инфаркт миокарда при коронарной недостаточности

У пожилых людей из-за церебрального атеросклероза возникают признаки ишемии головного мозга (парезы конечностей, обморок).

Методы диагностики

Кроме данных, полученных при опросе пациента и прослушивания сердца, учитывают результаты таких методов обследования:

• анализ крови общий и на специфические ферменты, повышающиеся при разрушении клеток миокарда (креатинфосфокиназы, тропонин Т, лактатдегидрогеназы), АЛТ, АСТ;
• липидный профиль, сахар крови, коагулограмма, С-реактивный протеин;
• ЭКГ, как самый информативный способ, может быть проведена с нагрузочными пробами, чрезпищеводная или по Холтеру (суточное мониторирование). Смещается сегмент ST, при глубоком инфаркте формируется зубец Q;
• коронарография назначается для визуализации проходимости артерий при определении показаний к операции;
• ЭхоКГ выявляет нарушение движения стенок левого желудочка, аномалии строения камер и клапанов;
• МРТ и КТ рекомендуется в сложных случаях для оценки степени повреждения миокарда и выявления причины патологии;
• сцинтиграфия миокарда помогает обнаружить участки со слабым кровотоком.

Лечебные рекомендации

Помощь пациенту с заболеванием должна быть оказана в кратчайшие сроки. Используются как консервативные, так и радикальные методы, подразумевающие проведение операции. Как правило, требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Препараты

При лечении синдрома применяются следующие средства:

1. «Допамин» и «Добутамин» назначаются для увеличения сердечного выброса. Они также обладают положительным инотропным действием, что стимулирует работу миокарда.
2. Для расширения сосудов и снижения повышенного артериального давления используется «Нитроглицерин». Он также позволяет уменьшить интенсивность болевых ощущений.
3. Бета-адреноблокаторы широко применяются для лечения ХСН. К числу препаратов данной группы относится «Бисопролол». Он позволяет снизить артериальное давление и борется с аритмией.
4. С целью выведения излишков жидкости и снижения нагрузки на сердце применяются мочегонные средства, например, «Фуросемид».
5. Если развитие проблемы связано с формированием тромбов, применяется «Стрепотокиназа», способствующая нормализации реологических свойств крови и растворению сгустков.

Оксигенотерапия является важным условием лечения сердечной недостаточности. При отсутствии адекватного дыхания пациентов переводят на искусственную вентиляцию легких.

Оперативные техники широко применяются в борьбе с заболеванием у детей. Это связано с тем, что маленькие пациенты часто страдают от врожденных пороков сердца. Хирургическое вмешательство необходимо и при тромбоэмболии, когда отсутствует ответ на консервативную терапию. Если возникновение гемодинамических расстройств связано с операбельными онкологическими процессами, проводится резекция опухолевого очага. Для восстановления нормальной проходимости сосудов используются такие процедуры, как стентирование и шунтирование.

Народные средства

1. Отвар полевого хвоща обладает мочегонным действием. Потребуется две столовые ложки сушеной травы залить стаканом кипятка и настаивать 2–3 часа. Готовое средство принимают по 50 мл 3 раза в день перед едой.
2. Плоды боярышника содержат сердечные гликозиды. Полкило ягод необходимо залить литром воды и кипятить 20 минут. Раствор процеживают и смешивают с сахаром и медом, которые берут в равном количестве, по 180 г. Готовое средство принимают по 2 столовые ложки перед едой.
3. Сочетание мелиссы, валерианы и тысячелистника оказывает лечебное действие при сердечной недостаточности. Потребуется взять ингредиенты в соотношении 1:1:3 соответственно, залить 500 мл воды и настаивать 3–4 часа. Средство кипятят, процеживают и принимают каждый день по одному стакану.

Медикаментозная терапия

Терапия направлена на снятие неприятных симптомов, устранения первопричины болезни и предотвращение возможных осложнений. Лечение в данном случае обычно комплексное.

Врач может назначить следующие препараты:

Препараты	Действие
Нитроглицерин	Он необходим в качестве неотложной помощи при стенокардии. Препарат восполняет недостаток кислорода, клетки миокарда перестают гибнуть. Пациент принимает несколько таблеток в самом начале приступа. Через некоторое время боль и неприятные ощущения начинают отступать.
Аспирин	Если причиной коронарной недостаточности стали тромбы, аспирин поможет разжижать кровь и предотвращать появление новых. Людям с предрасположенностью к подобным заболеваниям назначают курсы препаратов, содержащих аспирин, с небольшими перерывами. Несмотря на неоспоримую пользу, препарат имеет ряд побочных эффектов. Особенно негативно аспирин сказывается на состоянии слизистой желудка.
Тиклопидин	Этот препарат также влияет на свертываемость и густоту крови. Он предотвращает склеивание тромбоцитов и не дает образовываться новым сгусткам в сосудистом русле.
Обезболивающие препараты	Во время приступа боль может быть достаточно интенсивной. В редких случаях назначают Морфин. Это очень сильный препарат, приравниваемый к наркотическим. Он может вызвать зависимость. Также назначается Промедол, Дроперидол.

В чем отличие от сердечной недостаточности?

Это опаснейшее состояние, которое требует немедленной диагностики, доврачебной помощи и правильного лечения.

Поговорим на тему того, что собой представляет острая сердечно-сосудистая недостаточность, симптомы и лечение такого нарушения рассмотрим чуть более подробно, уточним, какая неотложная помощь необходима пациентам с таким диагнозом.

Симптомы острой сердечно-сосудистой недостаточности

Острая форма сердечной недостаточности возникает при ослаблении деятельности одного из отделов сердца, к примеру, левого предсердия либо левого или же правого желудочка.

Острая левожелудочковая недостаточность дает о себе знать сердечной астмой и альвеолярным отеком легких. Приступ сердечной астмы происходит в ответ на физическое либо нервно-психическое напряжение.

Он обычно развивается ночью, что заставляет больного проснуться от страха с чувством дефицита воздуха и сердцебиением. Сердечная астма приводит к появлению кашля, резкой слабости и холодного пота.

Больной садится и опускает ноги.

При нарастании застойных давлений развивается отек легких. При резком удушье возникает кашель, который сопровождается выделением значительного количества мокроты, пенистой и окрашенной в розовый цвет.

Дыхание становится клокочущим, а влажные хрипы слышны через дыхание. Лицо больного синеет, его вены набухают, а на коже выступает холодный пот. Пульс становится нитевидным и аритмичным, давление снижается.

Острая форма левопредсердной недостаточности дает о себе знать теми же проявлениями, что и острая форма недостаточности левого желудочка.

При острой недостаточности правого желудочка происходит застой внутри сосудистой системы большого круга кровообращения.

Больного беспокоит цианоз, болезненные ощущения или давление в районе сердца. Пульс на периферии становится слабым и частым, давление резко снижается.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность — неотложная помощь

При возникновении приступа сердечной недостаточности необходимо немедленно оказать больному первую помощь.

Пострадавшего нужно расположить в комфортном положении и дать ему лекарственное средство быстрого действия: Нитроглицерин и Валидол под язык.

Такое лекарство дает положительный эффект уже через тридцать секунд. При низком артериальном давлении можно применять Валидол и без Нитроглицерина.

Использовать такие лекарства можно неоднократно, они не способны накапливаться в организме и вызывать зависимость.

При подозрении на левожелудочковую недостаточность больного нужно усадить. Если же развилась правожелудочковая недостаточность, стоит придать ему возвышенное положение в постели.

Как корректируется острая сердечно-сосудистая недостаточность, лечение ее какое эффективно?

При острой форме сердечнососудистой недостаточности больному показана госпитализация. Методы терапевтического воздействия зависят от фактора, вызвавшего данное нарушение. Так при инфаркте миокарда справиться с проблемой можно при помощи восстановления коронарного кровотока по проблемной артерии, этого можно достичь путем проведения системного тромболизиса.

Терапия острой формы застойной правожелудочковой недостаточности требует проведения коррекции состояний, спровоцировавших развитие данного нарушения. Доктора принимают меры по лечению тромбоэмболии легочной артерии и астматического статуса или других состояний.

Для терапии острой сердечной недостаточности медики осуществляют адекватное обезболивание, используя наркотические анальгетики. Вазомоторное возбуждение требует применения психотропных лекарственных средств.

Важную роль играет правильная инфузионная терапия, ее осуществляют под контролем показателей артериального давления. Чтобы увеличить сердечный выброс, медики вводят больному дофамин, допамин. В ряде случаев могут применяться адреналин и норадреналин.

• С целью улучшения процессов микроциркуляции прибегают к использованию антикоагулянтов и фибринолитиков.
• При правожелудочковой недостаточности иногда используют диуретики, преднизолон и нитраты, которые способны снизить нагрузку на сердце и улучшить деятельность правого желудочка.

Также при такой патологии применяют сердечные гликозиды в сочетании с поляризующими средствами. Некоторые из таких лекарств могут применяться и при левожелудочковой недостаточности, в зависимости от особенностей течения заболевания.

После того, как состояние пациента с острой сердечнососудистой недостаточностью нормализуется, его переводят в кардиологическое отделение и осуществляют дальнейшую терапию.

Считается ли коронарная синонимом сердечной недостаточности? Несмотря на схожесть клинических проявлений, эти понятия имеют патогенетические различия. Если первое состояние возникает из-за нарушения кровоснабжения миокарда по коронарным артериям, то второе обусловлено невозможностью сердца выполнять насосную функцию.Это нарушение происходит из-за:

• нарушения сократительной способности сердечной мышцы;
• пороков развития кровеносной системы;
• повреждения клапанной системы сердца.

Вторичная профилактика и длительная терапия коронарной недостаточности

Воздержание от курения является наиболее эффективной мерой при вторичной профилактике заболевания, способствующей снижению смертности на 50%. Тучным пациентам рекомендуются диеты и физические упражнения для снижения избыточной массы тела.

Все пациенты должны соблюдать диету с ограничением животных жиров и увеличением доли фруктов и овощей. Важную роль в профилактике коронарной недостаточности играет контроль гликемии у больных сахарным диабетом. Аспирин в дозах 150-300 мг в день снижает риск повторного инфаркта и смерти на 25%.

Чем опасно заболевание: возможные осложнения и последствия

Острая коронарная недостаточность как причина смерти – явление распространенное. Ишемическая болезнь зачастую протекает бессимптомно, человек не знает о патологии сердца, не обращает внимания на легкие приступы. В результате болезнь прогрессирует, приводит к осложнениям, без лечения которых часто наступает внезапная коронарная смерть. Помимо этого самого тяжелого последствия, болезнь приводит к следующим осложнениям:

• аритмии всех видов;
• изменениям анатомии сердца, инфаркту миокарда;
• воспалению околосердечной сумки – перикардиту;
• аневризме аорты;
• разрыву сердечной стенки.

Терапия

Фармакологическое лечение ишемической болезни сердца имеет определенные цели – улучшение кровотока и снабжение кислородом, снятие боли. Они направлены также на профилактику и предотвращение коронарных заболеваний.

Нитроглицерины. Целью их использования является устранение острых приступов заболевания

1. Начальная терапия – с помощью короткодействующих нитратов. В начальной стадии приступа пациент присаживается (именно не стоя и не лежа) и принимает «Нитроглицерин», пока боль не утихнет. «Изосорбита динитрат» (сублингвально) также может помочь снять сердечный приступ и защитить от коронарного синдрома.
2. Пролонгированные нитраты назначают для профилактики заболевания: «Изосорбита динитрат» (перорально), «Нитросорбит», «Изокард», а также мононитраты, трансдермальные пластыри.
3. Бета-адреноблокаторы – снижают потребность миокарда в кислороде («Небиволол», например). Их часто комбинируют с нитратами.
4. Блокаторы и активаторы кальциевых каналов – средства, увеличивающие поставку кислорода к миокарду: «Верапамил» («Изоптин»), «Амлодипин» и другие.
5. Коронарорасширяющие средства.
6. «Аспирин» – применяют в комбинированной терапии для улучшения кровотока и профилактики тромботических осложнений.

В ряде случаев возникает необходимость хирургического лечения ишемической болезни сердца с острым коронарным синдромом, целью которого является расширение суженного или закупоренного бляшками сосуда (реваскуляризация). Например, когда лекарственными средствами невозможно исключить гемодинамически значимого поражения артерии.

Существует несколько разновидностей оперативного лечения:

1. Стентирование – восстановление просвета сосуда баллонным катетером, из-за чего эту операцию называют еще баллонной ангиопластикой;
2. Аортокоронарное шунтирование – это более сложная операция. Назначают ее при закупорке нескольких артерий, а также пожилым людям, диабетикам.

В качестве наиболее эффективного метода используется аортокоронарное шунтирование