Лапароскопическая резекция почки.
Подготовка к операции
Подготовка к лапароскопической резекции почки такая же, как и к лапароскопической нефрэктомии. Перед операцией Вы должны не принимать пищу с вечера, чтобы снизить риск осложнений во время анестезии. Вам необходимо согласовать с анестезиологом прием любых препаратов за 6 часов до операции. В отделении Вам предложат препарат для очищения кишечника. Для профилактики послеоперационной тромбоэмболии необходимо иметь компрессионный трикотаж. Лапароскопическая резекция почки проводится под общей анестезией.
Методика операции
Во время операции больной(ая) лежит на здоровом боку. Принцип лапароскопической операции заключается в том, что прежде всего хирург с помощью инсуффлятора создает т.н. пневмоперитонеум – то есть, наполняет брюшную полость газом. Это делается для того, чтобы создать пространство для проведения операции и введения необходимых инструментов. В начале через брюшную стенку вводится сам лапароскоп – трубка с объективом видеокамеры на и лампочкой на одном конце, информация от которой по кабелю передается на экран монитора. Далее вводятся остальные инструменты через отдельные небольшие разрезы по 1-0,5 см. При лапароскопической резекции почки обычно вводится до четырех троакаров, через которые вводятся лапароскоп и инструменты.
Далее хирург производит так называемую мобилизацию отдела толстой кишки (в зависимости от того, какая почка удаляется). Это делается путем рассечения брюшины – тонкой пленки, которая и формирует брюшную полость. Таким образом, хирург получает доступ к забрюшинному пространству, где располагаются почки.
Следующим этапом является выделение почечных артерии и вены. После производится мобилизация области почки, где расположена опухоль. После этого на артерию вену накладываются специальные зажимы для прекращения кровотока в почке и опухоль резецируется (вырезается). При небольших размерах образования почки зажимы на сосуды не накладываются. Дефект ушивается специальной нитью, зажимы снимаются. Опухоль помещается в особый непроницаемый мешок-контейнер и удаляется через небольшой разрез длиной до 3 см.
Затем к почке устанавливается дренажная трубка для контроля наличия кровотечения или гнойных процессов в послеоперационном периоде. Инструменты и лапароскоп извлекаются, а маленькие разрезы ушиваются.
Течение послеоперационного периода
Течение послеоперационного периода после лапароскопической резекции почки обычно легче, в отличие от открытой нефрэктомии. Это связано с тем, что в этом случае происходит меньшая травматизация тканей, меньше объем кровопотери и т.д.
Прием жидкости разрешен уже через 12 часов после процедуры. Полноценное питание возможно уже через сутки. В первые 2-3 дня делают инфузию, проводят антибиотикотерапию. Наркотическими препаратами обезболивают не более 3 дней. В зависимости от состояния пациента удаляют дренажи уже через 2-3 дня. На 4-5 сутки пациент может быть выписан из стационара. Швы снимают не позднее 10 суток.
Послеоперационные осложнения
Как мы уже сказали, осложнений при лапароскопических операциях встречается меньше, так как больной может раньше вставать и ходить. А этот фактор играет важную роль в профилактике таких осложнений, как парез кишечника, тромбоэмболические осложнения (ТЭЛА, инфаркт миокарда, инсульты) и застойная пневмония.