Лапароскопическая радикальная нефрэктомия.

Подготовка к операции

Подготовка к лапароскопической нефрэктомии такая же, как и к открытой. Перед операцией Вы yt должны принимать пищу с вечера,  чтобы снизить риск  осложнений во время анестезии.  Вам необходимо  согласовать с анестезиологом  прием любых препаратов за 6 часов до операции. В отделении Вам предложат препарат для очищения кишечника. Для профилактики послеоперационной тромбоэмболии необходимо иметь компрессионный трикотаж. Лапароскопическая нефрэктомия проводится под общей анестезией.

Методика операции

Во время операции положение больного на операционном столе на боку, как и при открытой операции. Принцип лапароскопической операции заключается в том, что прежде всего хирург с помощью инсуффлятора создает т.н. пневмоперитонеум – то есть, наполняет брюшную полость газом. Это делается для того, чтобы создать пространство для проведения операции и введения необходимых инструментов. В начале через брюшную стенку вводится сам лапароскоп – трубка с объективом видеокамеры на и лампочкой на одном конце, информация от которой по кабелю передается на экран монитора. Далее вводятся остальные инструменты через отдельные небольшие разрезы по 1-0,5 см. При лапароскопической нефрэктомии обычно вводится до четырех троакаров, через которые вводятся лапароскоп и инструменты.

Далее хирург производит так называемую мобилизацию отдела толстой кишки (в зависимости от того, какая почка удаляется).  Таким образом, хирург получает доступ к забрюшинному пространству, где располагаются почки. Следующим этапом является выделение, клиппирование (пережатие клипсой) и пересечение элементов почечной ножки – мочеточника, артерии и вены. При этом для клиппирования используются специальные клипсы. После того, как вся ножка клиппирована и пересечена, проводится мобилизация почки, околопочечной жировой клетчатки, лиматических узлов. Для этого с помощью специальных ультразвуковых ножниц она освобождается от всех связок, удерживающих ее в ложе.

После этого полностью мобилизованная почка помещается в особый непроницаемый мешок-контейнер и удаляется единым блоком с околопочечной (паранефральной) жировой клетчаткой и регионарными лимфоузлами через небольшой разрез длиной до 7 см) в подвздошной области.

Затем в ложе почки устанавливается дренажная трубка для контроля наличия кровотечения или гнойных процессов в послеоперационном периоде. Рана в подвздошной области наглухо ушивается. Инструменты и лапароскоп извлекаются, а маленькие разрезы ушиваются.

Течение послеоперационного периода

Течение послеоперационного периода после лапароскопической нефрэктомии обычно легче, в отличие от открытой нефрэктомии. Это связано с тем, что в этом случае происходит меньшая травматизация тканей, меньше объем кровопотери и т.д.

Прием жидкости разрешен уже через 12 часов после процедуры, через сутки жидкое питание. Полноценное питание возможно уже на вторые сутки. В первые 2-3 дня делают инфузию, проводят антибиотикотерапию. Наркотическими препаратами обезболивают не более 3 дней. В зависимости от состояния пациента удаляют дренажи уже через 2-3  дня. На 4-5 сутки пациент может быть выписан из стационара. Швы снимают не позднее 10 суток.

Послеоперационные осложнения

Как мы уже сказали, осложнений при лапароскопических операциях встречается меньше, так как больной может раньше вставать и ходить. А этот фактор играет важную роль в профилактике таких осложнений, как парез кишечника, тромбоэмболические осложнения (ТЭЛА, инфаркт миокарда, инсульты) и застойная пневмония.