Самые эффективные препараты для лечения рефлюкс эзофагита

Рефлюкс-эзофагит возникает на фоне разнообразных причин. Именно поэтому терапевтические подходы носят комплексный характер и включают в себя диетическое и постуральное лечение (метод терапии, заключающийся в изменениях положения тела), терапию медикаментами и вспомогательными средствами.

В некоторых случаях может требоваться хирургическая коррекция. Доза лекарственного препарата и частота его приёма напрямую зависит от различных факторов, поэтому назначать терапию может только врач. Лечение рефлюкс-эзофагита продолжительное, но при соблюдении рекомендаций врача эффективное.

К основным принципам лечения можно отнести:

• ограничения в рационе и поддержание рекомендуемого образа жизни;
• понижение уровня кислотности желудка, посредством приёма соответствующих медикаментов;
• стимулирование моторики органов системы пищеварения;
• употребление медикаментов, которые способы обеспечить восстановление слизистой желудка.

Любой принцип терапии взаимосвязан с другим. Если не придерживаться хотя бы одного из принципов, эффективность лечения будет снижена.

Чем лечить рефлюкс-эзофагит у взрослых? Препараты при рефлюкс-эзофагите должен назначать исключительно лечащий врач. При медикаментозном лечении специалисты используют различные группы медикаментов, которые имеют ряд отличий друг от друга. Препараты могут обладать различным механизмом воздействия, отличаться по длительности наступления эффекта.

Цели и методы консервативного лечения

Медикаментозное лечение рефлюксного воспаления пищевода направлено на устранение причины заболевания, снижение тяжести внешних проявлений, выздоровление больного.

Для успешного лечения ГЭРБ медикаментами необходимо:

• повысить запирательную способность кардиального сфинктера;
• устранить моторные нарушения пищевода и желудка;
• привести к норме кислотность желудочного сока;
• восстановить баланс между защитными механизмами и агрессивными факторами слизистой оболочки пищевода.

Лечение рефлюкса медикаментами проходит на фоне смены пищевых привычек, отказа от курения и спиртных напитков, соблюдения режима труда и отдыха.

Лекарства при ГЭРБ распределяются на несколько основных групп:

• обволакивающие средства;
• антацидные препараты;
• ингибиторы протонного насоса (помпы) или сокращённо ИПП;
• блокаторы гистаминовых рецепторов;
• прокинетики;
• антибиотики;
• ферменты;
• заживляющие средства.

Комбинации препаратов подбираются в соответствии с основным заболеванием, которое стало причиной гастроэзофагеального рефлюкса.

Причины болезни

Наиболее частые причины возникновения рефлюкс – эзофагита – это неправильное питание, длительное употребление алкоголя и очень острая еда. При ненадлежащем лечении или его отсутствии на стенках пищевода образовываются рубцы. А также рефлюкс может возникать на фоне ослабления мышц, когда клапан начинает пропускать желудочный сок.

Самыми распространенными причинами эзофагита являются:

• высокое давление и распирание в брюшине;
• неправильный режим питания;
• острые, копченые и жирные блюда;
• стрессы;
• химические факторы;
• ожирение;
• язвы;
• период вынашивания ребенка;
• чрезмерное употребление спиртного;
• курение.

Любой из перечисленных факторов способен привести к обострению и возврату заболевания. Для этого достаточно даже простого наклона вперед.

Обволакивающие средства

Слизистая пищевода испытывает постоянное раздражение, воспаляется. Глубина поражения стенок пищеводного канала зависит от степени агрессивности желудочных и кишечных ферментов. Защитить слизистую пищевода способны альгинаты и антациды. Альгинаты имеют в составе гелеобразное вещество, создающее барьер для проникновения в пищевод соляной кислоты.

Биогель Ламиналь произведён из обработанной морской капусты, содержит альгиновую кислоту, йод, селен, цинк. Выводит токсины, ускоряет заживление слизистой, снимает болевой синдром, обогащает рацион минералами. Применяют от ГЭРБ для детей с 6-летнего возраста по столовой ложке 2 раза в день за 30 минут до еды. Взрослым рекомендуется две столовые ложки. Курс лечения – 2 недели.

Лекарства, используемые для лечения

Терапия воспаления пищевода проходит с применением нескольких групп препаратов. При различных стадиях болезни употребление лекарств проводится комплексно в разных сочетаниях и дозировке.

Прокинетики

Действующее вещество оказывает влияние на мышечную деятельность органов пищеварения, нормализует тонус сфинктера пищевода. Восстановление нормального функционирования пищевода способствует быстрому продвижению пищи, помогает очищению слизистой. К этой группе относят Итоприд, Домперидон, Мотилиум. Последний назначается при наличии рвоты и чувства тошноты. Ганатон помогает снять симптомы за неделю, заживлению за три недели и не имеет побочных эффектов.

Ингибиторы протонной помпы

Препараты, помогающие снижению вырабатывания соляной кислоты клетками слизистой. Применяются для снятия выраженной симптоматики воспаления и облегчения болевого синдрома. Быстродействующие вещества, имеющие минимальные побочные действия.

Курс терапии назначается специалистом, так как продолжительный приём способен привести к хрупкости костей и повлиять на работу почек. Основные препараты, входящие в группу: Омепразол, Лансопразол, Пантопразол.

Н-2 блокаторы

Имеют схожее действие с ИПП, действие происходит за счёт блокировки гистаминовых рецепторов. Производство соляной кислоты приостанавливается, что позволяет облегчить состояние пищевода и желудка.

Разработано пятое поколение таких медикаментов. Самые эффективные Ранитидин и Фамотидин. Резкое прекращение употребления способно привести к кратковременному усилению признаков болезни.

Альгинаты и антациды

При эзофагите для успешного излечения назначают препараты, нейтрализующие действие кислоты на пищевод. Антациды рекомендуют пить в жидкой форме. Срок действия лекарства – 10-15 минут. Курс терапии составляет максимум две недели, так как в состав средств входят магний и алюминий. К этой группе относят Фосфалюгель, Альмагель, Маалокс.

Альгинаты имеют более мягкое действие, поэтому их назначают при беременности. В состав включена альгиновая кислота, которая после приёма образует защитный слой на поверхности слизистой.

Цитопротекторы

Повышают степень защиты слизистого слоя пищевода и желудка при рефлюкс эзофагите. Таблетки помогают улучшению кровяного тока, повышают выделение защитной слизи, понижают уровень кислотности, при эрозивном эзофагите способствуют заживлению очагов эрозий. Наиболее известные препараты Мизопростол и Даларгин.

Использование антибиотиков при эзофагите

При флегмозном типе эзофагита для снятия воспаления у взрослых пациентов и обезболивания назначают антибиотики. При продолжительной терапии способен развиться кандидозный эзофагит, поэтому рекомендуется совместный приём противогрибковых средств.

Применение других лекарств

Урсосан снижает возможность повреждения тканей желудочным соком за счёт разрушения и вывода желчных кислот. Тримедат помогает уменьшить рефлюкс и увеличивает скорость прохождения пищи через пищевод.

Антацидные средства

Противокислотные препараты при эзофагите нейтрализуют соляную кислоту в желудке, вступая с ней в реакцию. Гели, суспензии, жевательные таблетки имеют в составе соли алюминия, магния, кальция. Средства нового поколения осаждают HCI до нерастворимых солей, выводящихся из организма в неизменном виде. Самые эффективные препараты сочетают алюминий и магний.

К ним относятся:

• Маалокс;
• Гевискон;
• Алмагель;
• Рутацид;
• Гастал;
• Ренни.

Кроме антацидного эффекта, соли алюминия создают защитную плёнку, впитывают желчные ферменты, повышают тонус кардиального сфинктера. Соли магния увеличивают секрецию защитной слизи.

Принимают симптоматически от приступов изжоги, не превышая указанную дозировку. Действие препаратов наступает через 5-10 минут и длится до 3-х часов.

Что это за болезнь

Лечение рефлюкс-эзофагита медикаментами основано на разработке индивидуальной схемы приема группы препаратов:

• прокинетиков;
• антисекреторов;
• антацидов;
• вспомогательных средств.

Чтобы вылечить рефлюксный эзофагит, важно:

• пройти подробный курс обследований;
• в точности соблюдать требования врача;
• не заниматься самолечением и корректировкой терапии (особенно, при аллергических высыпаниях).

Ниже приведены характеристики используемых медсредств, на которых основано лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Рефлюкс эзофагит – это патология, которая характеризуется неправильным сокращением гладкой мускулатуры кишечника, что приводит к забросу желудочного содержимого в просвет пищевода. Так как среда желудка достаточно агрессивна, она пагубно влияет на ткани пищевода, что приводит к развитию воспалительного процесса.

Механизм возникновения этой патологии до конца не изучен. Медицинские ученые выделяют несколько основных факторов, которые повышают риск развития такого недуга. К ним относятся:

• Нарушение моторики ЖКТ. При нормальном состоянии мышечные сокращения пищеварительного тракта обеспечивают продвижение пищи от желудка до анального отверстия. У пациентов с рефлюкс эзофагитом отмечается неправильная перистальтика, которая приводит к гастроэзофагеальному забросу.
• Недостаточность кардиального сфинктера желудка. Данная анатомическая единица крайне важна для человеческого организма. Система сфинктеров, которые расположены в желудке между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, исключает риск обратного продвижения переваренной пищи. При недостаточной силе сокращений мышц сфинктера заброс может происходить даже у пациентов с нормальной перистальтикой.

Кроме того, выделяют также наследственный фактор. У многих пациентов родственники страдали от такого же недуга. Возможно, именно по наследству и передаются такие особенности функционирования пищеварительной системы. Лечение рефлюкса должно быть направлено на причину его появления.

Ингибиторы протонного насоса

Лечение эзофагита невозможно представить без ингибиторов протонного насоса. Антациды из данной группы лекарств нарушают синтез соляной кислоты на ионном уровне, снижая тем самым кислотность желудка. Все протонные блокаторы кислотности являются производными бензимедазола.

Основные действующие вещества представлены:

1. Омепразол – препараты Омез, Промез, Лосек.
2. Пантопрозол – торговые названия Пантап, Нольпаза, Улсепан.
3. Лансопразол – в продаже имеется под наименованием Лантарол.
4. Рабепразол – содержится в лекарствах Берета, Разо, Париет, Рабепразол.
5. Эзомепразол – считается наиболее эффективным ИПП, поступает в аптечную сеть как Эманера, Нексиум, Эзокар, Нео-Зекст.

Востребованные ингибиторные препараты для лечения рефлюкс-эзофагита у взрослых действуют 24 часа. Принимают один раз в сутки до завтрака или после еды. Продолжают терапию до 2- х месяцев. Совместно с антибиотиками способны вылечить гастрит, язву желудка – изначальные причины рефлюкса.

Длительная бесконтрольная терапия ИПП чревата осложнениями – тошнота, головная боль, полипы желудка, бессонница, почечная недостаточность.

Подходы к лечению

Существуют разнообразные подходы к лечению рефлюкс-эзофагита медикаментами. При выборе методики терапии важно учитывать тяжесть недуга, морфологические изменения ткани пищевода и особенности секреции.

Метод Шептулина

Суть методики заключается в назначении лекарственных средств различного уровня агрессивности поэтапно. Антациды в данном случае должны сочетаться с соблюдением правил диетического питания и изменением образа жизни. Дальше по схеме назначается приём прокинетика или блокатора Н2. Возможно назначение параллельного приёма блокаторов Н2 и ингибиторов протонной помпы.

В некоторых случаях, когда медикаментозное лечение малоэффективно, может быть назначено хирургическое вмешательство.

Способ по Титгату

На первой стадии недуга назначается соблюдение правил диетического питания, которое должно сочетаться с приёмом антацидных средств или блокаторов Н2. На второй стадии следует подключить приём прокинетиков и ингибиторов протонной помпы. Достижение третьей стадии заболевания обязывает назначить употребление прокинетиков в большой дозе.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии назначается хирургическое вмешательство. При ухудшении психоэмоционального состояния пациента могут быть назначены препараты по типу Эглонина или Тераленома с Грандаксином.

Поддерживающее лечение

Суть поддерживающей терапии заключается в снижении агрессивного воздействия лекарственных средств. На первой стадии данную функцию могут выполнять прокинетические препараты при сохранении обычной дозировки. При более сложном течении заболевания стоит добавить к прокинетикам приём Н2 блокаторов сильного воздействия. Пить лекарства потребуется продолжительный промежуток времени под контролем лечащего врача.

Во время беременности нельзя принимать высокие дозы антацидов, изготовленных на основе алюминия. И также противопоказан натрия бикарбонат. Если пить антациды с входящим в состав магнием, это, несомненно, приведёт к слабительному эффекту. С лечебной целью лучше принимать соцветия лекарственной ромашки, крахмал, соплодия ольхи. Большего эффекта можно добиться в случае комбинирования вяжущего вещества с альгинатами.

Лечение должно проводиться под контролем врача, который подберёт подходящий метод терапии и позволит быстро избавиться от рефлюксного недуга, а также восстановить здоровье

Своевременно обратившись к врачу и пройдя необходимые обследования, можно излечить патологию и избавиться от неприятной симптоматики. Существует большое количество лекарств, которые помогают справиться с катаральным и дистальным рефлюксом-эзофагитом, хронической формой заболевания 1 степени, снять обострение недуга у детей и взрослых.

Блокаторы гистаминовых рецепторов

Н-2 гистаминовые блокаторы угнетают действие гистамина. Секреция HCI происходит в париетальных клетках слизистой оболочки желудка. Расположены секреторные клетки преимущественно в фундальном отделе. Гистамин является посредником в реакции синтеза и выделения соляной кислоты. Вещества в составе гистаминовых блокаторов похожи по строению на гистамин. Они связываются с чувствительными к гистамину рецепторами, выключая их на время.

Лекарственные средства из группы блокаторов гистамина:

• Лафутидин;
• Циметидин – аналоги Беломет, Симесан, Гистодил, Примамет;
• Роксатидин – продаётся как Роксан;
• Ранитидин – содержится в препаратах Ацилок, Гистак, Зантак, Ранисан;
• Фамотидин – можно найти под названиями Гастероген, Квамател, Ульфамид, Фамотел.

Выпуск лекарств от эзофагита налажен в растворах для инъекций и в таблетках. Ранитидин входит в перечень жизненно важных лекарственных средств, которые снимают аллергические проявления на оболочке пищевода, способствуют заживлению неглубоких повреждений слизистой.

Симптоматическая терапия

Если рефлюкс развивался на фоне другого заболевания или патология появилась, как осложнение эзофагита, проводят симптоматическое лечение:

• При неврологических и психологических проблемах необходима консультация врача нужного профиля. Возможны назначения успокоительных и др.
• При язвенной болезни желудка назначаются антибактериальные лекарственные средства. Де нол помогает нейтрализовать действие хиликобактер пилори, улучшает кровообращение в стенках желудка, облегчает неприятные признаки заболевания.
• При снижении иммунитета назначают иммуномодуляторы.

Также терапия включает в себя употребление витаминных комплексов с повышенным содержанием макроэлементов, для улучшения общего состояния организма.

Прокинетики

Препараты прокинетиков и блокаторов кислотности играют важную роль в лечении эзофагита. Действие прокинетиков направлено на стимуляцию перистальтики антрального отдела. Ускоряется процесс эвакуации содержимого желудка в кишечник, устраняются застойные явления, повышается тонус пищеводных сфинктеров. Кардиальный сфинктер находится в месте перехода пищевода в желудок. От тонуса его мышц зависит интенсивность и частота изжоги.

Показаниями к приёму лекарств прокинетиков служат тошнота после еды, тяжесть в желудке, метеоризм, отрыжка, изжога. Все известные торговые наименования прокинетиков созданы на основе вещества домперидон.

Аптечные сети предлагают лекарства:

• Домет;
• Мотилиум;
• Домстал;
• Домридон;
• Мотинорм;
• Пассажикс.

Применяют у детей с 5 лет, беременных и кормящих с осторожностью. Возможные побочные действия – сухость во рту, жажда, расстройства стула, нарушения месячного цикла у женщин.

Поливитамины

Если нужно лечить рефлюкс, врач всегда назначает антисекреторные , независимо от причины возникновения эзофагита. Почему эти средства самые эффективные? Дело в том, что рефлюксом называют заброс содержимого желудка человека обратно в пищевод. Когда организм вырабатывает слишком много соляной кислоты, то начинается воспалительный процесс.

Первая группа, в которую входят Омепразол, Рабепразол, Ланзопразол, Пантопразол, это лекарства, которые снижают выработку соляной кислоты, так как блокируют в париетальных клетках, расположенных в слизистой, протонный насос. Это эффективные препараты, которые применяются во всем мире.

Однако принимать их необходимо только по рекомендации врача, так как длительный прием или же большие дозы повышает риск перелома костей, а также может серьезно навредить почкам, даже если до этого у больного были здоровые почки. Но и отказываться от них не стоит, так как они быстро действуют, имеют минимум побочных эффектов.

Вторая группа, в которую входят Фамотидин и Ранитидин,тоже снижают производство соляной кислоты, но уже из-за блокирования гистаминовых Н2-рецепоторов париетальных клеток. Выделяют несколько поколений этих лекарств:

1. Первое поколение, когда производился Циметидин.
2. Второе поколение. Это известный многим Ранитидин.
3. Лекарство третьего поколения – Фамотидин.
4. И последнее, четвертое поколение – Низатидин.
5. К пятому поколению относят Роксадитин.

Препараты первого поколения обладают серьезными побочными эффектами, например, Циметидин может привести к развитию импотенции. Но постепенно лекарства становились лучше, побочных эффектов – меньше. К тому же они более эффективны. Так, если Ранитидин действует около 8-10 часов, то Фамотидин – 12. Однако специалисты говорят, что препараты 4 и 5 поколения не лучше Фамотидина, даже немного проигрывают ему.

Есть и другие препараты для лечения рефлюкса, которые не менее эффективны. Это антациды, самые известные из которых Альмагель, Ренни, Маалокс, Гастал, Фосфалюгель и другие. Антациды – это лекарственные препараты, которые нейтрализуют соляную кислоту. Уже более 100 лет их используют для лечения желудка.

Один из самых первых и известных антацидов – это знакомая многим пищевая сода, хотя сейчас врачи не рекомендуют лечиться при помощи нее. Но антациды можно принимать не долго, они являются симптоматическими препаратами, поэтому лечиться ими можно не дольше 2 недель. Это лекарство от эзофагита действует уже через 10 или 15 минут после приема.

Иногда врач назначает альгинаты, то есть Гевискон или Альгинат натрия. Это безопасные средства, их могут пить даже женщины в положении. Они образуют защитную оболочку на поверхности и помогают нормализовать работу органов пищеварения, нейтрализуют соляную кислоту. В состав альгинатов входит алгиновая кислота.

Если у человека рефлюкс эзофагит лечение препараты зависит и от сопутствующего заболевания, которое протекает на фоне основного. Так, если у больного сильно снижен иммунитет, то ему могут прописать иммуностимулирующие средства. Иногда у пациента имеются психологические проблемы, он переживает сильный стресс.

Чтобы вылечить болезнь, ускорить заживление тканей, быстрей восстановить иммунитет, врач может прописать больному витамины или же порекомендовать принимать макро-и микроэлементы. Часть из них поступают с пищей, но этого недостаточно, тем более, если у человека заболевания ЖКТ. Поэтому доктор может назначить поливитаминные комплексы.

Задачи медпрепаратов:

• кислотная нейтрализация;
• инактивация пепсина;
• адсорбция желчных кислот, лизолицетина;
• стимуляция выработки бикарбонатов в защитной слизи;
• цитопротекторное воздействие;
• стимуляция эзофагеального самоочищения с ощелачиванием желудка;
• повышение сократимости нижней кардии при переходе из пищевода в желудок.

При ГЭРБ рекомендуются жидкие формы антацидов, которые могут быть следующих подвидов:

• несистемные лекарства, синтезированные на основе невсасывающегося алюминия и магния: «Маалокс», «Фосфалюгель», «Гастал», «Ренни»;
• эффективные препараты с ингредиентами, купирующими метеоризм, вздутие: «Протаб», «Дайджин», «Гестид».

Лучшие из лучших:

• «Маалокс». Преимущества: разнообразие фармацевтических форм;
• самое высокое кислотонейтрализующее свойство;
• оказание цитопротективного эффекта путем связывания кислот желчи с цитотоксинами и лизолецитином;
• способность к инициации выработки простагландинов и гликопротеинов;
• увеличение количества вырабатываемых бикарбонатов и слизи;
• минимум побочных влияний;
• приятное послевкусие.

• Антацидные альгинаты III поколения: «Топалкан», «Гавискон». Они синтезированы на основе коллоидной взвеси и альгиновой кислоты, которые: образуют защитную пленку над поверхностью желудочного содержимого;
• поглощают кислотность;
• защищают пищевод от неблагоприятного воздействия при кислотном забросе.

Если к ГЭРБ присоединены другие патологии ЖКТ или рефлюкс был вызван одной из них, болезнь лечится симптоматически, согласно типу фоновой болезни:

1. Стрессы или невроз, как первопричина рефлюкс-эзофагита. Требуется назначение успокоительных средств (валериана, пустырник), консультация психотерапевта.
2. Язвенная болезнь. Следует дополнительно назначать «Де-Нол». При бактериальной язве принимаются антибиотики.
3. Слабый иммунитет с низкой регенерацией тканей. Рекомендуется прием иммуностимуляторов.

При лечении ГЭРБ важно насытить свой рацион поливитаминами и минералами. Это важно при поддержании и восстановлении иммунитета, повышении качества и ускорении регенерации поврежденных тканей. Так как с пищей поступает в организм только 20% суточной нормы полезных веществ, следует обеспечить их приток извне через поливитаминные комплексы.

Препаратом выбора при ГЭРБ является «Orthomol Immun». Принимается средство перорально курсом в 1 месяц. Витамины (В2, В1, В6, В3, Е и С), микро- и макроэлементы позволяют:

• лучше противостоять заболеванию, стрессам;
• восстанавливать иммунитет;
• предотвратить вторичное инфицирование ослабленного организма;
• предупредить рецидивы;
• получить заряд бодрости и энергии.

«Ортомол Иммун» положительно влияет и лечит ряд органов и систем:

• ЖКТ;
• селезенку;
• кровеносную систему;
• костный мозг;
• эндокринную систему.

Лечение при ГЭРБ назначает только врач.

Антибиотики

С конца 80-х годов прошлого века лидирующие позиции в лечении гастритов, язв и их последствий в виде эрозивного рефлюкс-эзофагита принадлежат антибиотикам. Они борются с причиной эрозивного поражения слизистой – Helicobacter pylori.

Устранение бактериальной инфекции осуществляется комбинированным воздействием пенициллинов и макролидов. Кислотоустойчивые антибиотики при воспалении желудка и пищевода – амоксициллин и кларитромицин. Применяют 2 раза в день. Дозировка рассчитывается индивидуально, учитывая возраст, вес, сопутствующие заболевания. Лечить рефлюкс предпочтительно одновременным использованием ИПП с антибиотиками. Снижение кислотности желудка ускоряет заживление язв и эрозий на любой стадии поражения тканей.

Кандидозное грибковое поражение пищевода лечится Нистатином, Кетоконазолом, Флуконазолом, Клотримазолом, Миконазолом. Возникает кандидоз у ослабленных, пожилых людей, страдающих аутоиммунными заболеваниями.

Приём антимикробных средств может привести к антибиотик-ассоциированной диарее. Нарушение стула возникает от гибели полезной микрофлоры в кишечнике и заселения его патогенными микробами – клостридиями. Предотвращают дисбаланс симбиотической флоры профилактическим применением пробиотиков. Наиболее распространённые пробиотики – Линекс, Эубикор, Аципол, Энтерол, Бифиформ. Заменяют аптечные препараты продукты с пробиотиками – ацидофилин, бифилюкс, кефир, ряженка, квашеная капуста.

Чем лечить рефлюкс-эзофагит

Длительность курса лекарственной терапии и дозы выбранных фармакологических препаратов может подобрать только доктор, основываясь на результатах, полученных после тщательной диагностики больного.

Специалисты классифицируют сложность медикаментозной терапии по нескольким схемам лечения:

• терапия с помощью одного лекарственного средства (как правило, прокинетика или антацида). Эффективна только в случаях разового возникновения проблемы. Не подходит для длительного лечения сложных случаев;
• усиливающаяся терапия. Представляет постепенное добавление нового лекарственного препарата на каждом этапе, в зависимости от агрессивности протекания патологических процессов. Начинают лечение с нормализации режима дня, соблюдения диеты и монотерапииантацидного средства, постепенно добавляя по одному фармпрепарату, если нужный терапевтический эффект не достигается;
• третья схема подразумевает прием сильных ингибиторов протонного насоса с первого дня лечения для временной блокады выработки желудком излишнего количества раздражающей соляной кислоты. После того, как выраженность симптомов существенно снижается, постепенно вводят прокинетические средства. Восстановление моторики желудочно-кишечного тракта сопровождается соблюдением диеты и отказом от тяжелых физических нагрузок. Возвращение к привычному образу жизни происходит с приемом антацидных средств;
• четвертая схема лечения представляет собой исключительно хирургическое вмешательство вследствие необратимых деструктивных разрушений пищевода и последующую восстанавливающую терапию более сильными лекарственными препаратами.

В любом методе лечения наиболее важными этапами являются нейтрализация соляной кислоты или подавление её продуцирования желудком и восстановление слизистой оболочки после раздражающего действия агрессивных веществ.

Ингибиторы протонной помпы

Применение ингибиторов протонной помпы – основа лекарственной терапии рефлюкс-эзофагита, особенно если проблема становится затяжной и грозит существенным ухудшением состояния организма.

При рефлюксной болезни препараты, чаще всего выпускаемые в капсулах, покрытых растворимыми оболочками, применяются внутрь пероральным путем. Всасывание активных веществ происходит в кишечнике, откуда реагенты попадают в печень, метаболизируются в секреторных канальцах, подавляя их активность и препятствуя образованию желудочного сока. В результате содержимое желудка постепенно становится менее агрессивным, снижается интенсивность его воздействия на слизистые оболочки и снижается скорость обратного выброса.

Принцип работы всех ингибиторов протонной помпы одинаков, различаются скорости всасывания и воздействия препаратов, степени их очистки и длительности эффективности. Каждый препарат снижает уровень кислотности в желудке в зависимости от дозы и бренда, поэтому подбирать их может только врач-специалист, предварительно проведя изменение состояния рН содержимого желудка.

Длительность приема ингибиторов протонной помпы может составлять от 1 месяца до нескольких лет, в зависимости от протекания патологии и степени поражения внутренних органов. Лекарства безопасны для организма и, что характерно, не провоцируют привыкания.

Существует несколько наиболее популярных препаратов, содержащих в составе одно и то же действующее вещество:

• омепразол (Омепразол-Рихтер, Омез, Ультоп, Лосек, Хелол) – наиболее простой активный компонент, который применяется не только в пероральных капсулах, но также внутривенно-капельно для достижения более быстрого результата. Препарат отличается медленным действием с высокой последующей эффективностью. Не провоцирует рецидивов состояний с повышенной кислотностью. Может комбинироваться с другими лекарственными веществами. Это помогает его сочетаниям в одном лекарственном препарате воздействовать не только на уровень кислотности желудка, но и нормализовать его моторику, например такими эффектами обладает фармакологический препарат Омез-Д.

Обратите внимание

Несмотря на положительные действия омепразола, специалисты рекомендуют использовать препараты более нового поколения, поскольку они отличаются более высокой очисткой и при их приеме существенно снижен риск развития онемения тканей желудочно-кишечного тракта.

• пантопразол (Нольпаза, Контролок, Санпраз) – выпускается в капсулах для приема внутрь и в ампулах для инъекций. Благодаря пантопразолу вырабатывается существенно меньшее количество желудочного сока и снижается степень раздражения внутренних органов. Препарат отличается тем, что при его приеме могут даже постепенно зарубцовываться язвы и предъязвенные состояния;
• рабепразол (Париет, Рабелок, Хайрабезол) – препарат предпоследнего поколения. Обладает крайне высокой эффективностью и назначается только в случаях серьезных патологических нарушений в работе желудочно-кишечного тракта. Препарат не совместим с жидкими антацидами, в отличие от других ингибиторов протонной помпы, поэтому после прохождения острой стадии болезни его отменяют, постепенно переводя больного на препараты, понижающие кислотность и нормализующие двигательную активность желудка;

• лансопразол (Ланцид, Ланзап) – препарат последнего поколения. Может не только блокировать протонную помпу, но и воздействует на причину воспалительных процессов желудочно-кишечного тракта – бактерию Хеликобактер Пилори. Применяется при рефлюкс-эзофагите, спровоцированном острой стадией гиперацидного гастрита или язвой желудка. Применяется с осторожностью с другими лекарственными средствами, так как их метаболиты могут ингибировать действие данного активного вещества;

• эзомепразол (Эманера, Нексиум, Эмезол) – чаще применяется при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Назначается при рефлюксе только в достаточно тяжелой стадии этих патологий, осложненных кислой отрыжкой. Один из немногих препаратов, легко сочетающихся с антибактериальными и противомикробными средствами.

Ингибитор протонной помпы	Суточная терапевтическая доза, мг
1 поколение
Омепразол	20 — 120
Пантропазол	40 — 80
Лансопразол	15 — 60
Рабепразол	10 — 20
2 поколение
Эзомепразол	20 — 40

Благодаря удобным дозам эти лекарственные средства применяются всего 1-2 раза в день, не вызывая дискомфорта у больного. У них практически нет противопоказаний, кроме беременности, лактации, детского возраста до 12 лет и индивидуальной непереносимости к компонентам лекарственных средств.

Прокинетические препараты

Прокинетики известны тем, что способны влиять на моторную активность желудочно-кишечного тракта. Они ускоряют процесс перемещения пищи по желудку и кишечнику и стимулируют процессы опорожнения. Также прокинетики применяются для устранения пилорического и эзофагеального рефлюкса, поскольку они способны воздействовать на нервные окончания, контролирующие механическую активность желудка.

В зависимости от механизма действия прокинетики подразделяются:

• неселективные блокаторы дофаминовых рецепторов первого поколения: обладают противорвотным эффектом, воздействуют на моторную функцию желудка. Чаще всего используются препараты, содержащие активное вещество метоклопрамид (Бромоприд, Диметпрамид, Церукал). В тех случаях, когда рефлюкс слишком сильный и причиняет большое количество дискомфорта при любом попадании пищи или лекарств в желудок, а также для достижения более быстрого эффекта используются лекарственные средства с метоклопрамидом для внутривенного введения. Препараты используются только в тяжелых случаях протекания патологии и экстренной терапии, поскольку обладают большим количеством побочных эффектов;

• селективные препараты второго поколения: лекарственные средства на основе домперидона (Мотилак, Мотилиум, Моторикс). Считаются более мягкими и безопасными, допустимы к применению в виде сиропов даже у детей. Из побочных эффектов можно отметить только легкую сонливость, у некоторых пациентов появляется слабо выраженная головная боль. Помогают устранить отрыжку, воздействуя на рецепторы, отвечающие за двигательные процессы пищеварительного тракта;

• прокинетики нового поколения: отдельно выделенная группа лекарственных средств, у которых в составе активным веществом является итоприд гидрохлорида (Итомед, Ганатом, Итоприд). В данный момент именно такие лекарственные средства стремятся назначать гастроэнтерологи, поскольку они оказывают длительный эффект и не вызывают побочных эффектов. Могут применяться в течение всей жизни, так как не вызывают привыкания и успешно справляются с рефлюксной болезнью даже в течение долгого непрерывного использования.

Важно

Поскольку прокинетики воздействуют на нервную систему, их нельзя подбирать самостоятельно для устранения рефлюксной болезни. Они не решают проблемы отрицательного воздействия кислоты на слизистые оболочки, но могут уменьшить интенсивность выброса и нормализовать моторную активность желудка.

Антацидные препараты

Антациды – это лекарственные средства, основным механизмом действия которых является существенное понижение концентрации соляной кислоты в желудке путем частичной или полной её нейтрализации. Эти лекарства считаются наиболее безопасными, относятся к спискам наиболее популярных симптоматических препаратов и отличаются минимальным списком побочных эффектов.

В зависимости от терапевтического эффекта, оказываемого лекарственным средством, их подразделяют на:

• Всасывающиеся лекарственные средства (Ренни, Тамс). Проникая в пищевод, эти лекарства провоцируют практически моментальное понижение кислотности. В результате боль, кислая отрыжка и дискомфорт практически исчезают. Однако их эффект достаточно кратковременный и может спровоцировать при длительном применении в качестве монотерапии обратный выброс. Также в некоторых случаях больные жаловались на слабость, головную боль, метеоризм.

• Невсасывающиеся антациды (Маалокс, Невискон, Фосфалюгель, Гастал, Релцер, Алмагель) – препараты нового поколения, отличающиеся большим количеством преимуществ:
• эффект достаточно длительный, при этом наступает быстро;
• можно применять беременным и детям;
• не вызывает побочных эффектов;
• избавляет от кислого вкуса во рту и полностью купирует диспепсическое расстройство;
• благодаря входящим в состав дополнительным компонентам могут мягко вывести вредное вещество, спровоцировавшее острый выброс желудочной кислоты, естественным путем.

Антациды являются препаратами выбора при расстройствах желудка, связанных с резким повышением уровня кислотности, благодаря своему быстрому и мягкому действию.

Кузнецова Ирина, провизор, медицинский обозреватель

19, всего, сегодня

(55 голос., средний: 4,51 из 5)

• Запор: возможные причины, симптомы, последствия, лечение и диета при запорах

• Боль в желудке: причины, характеристика, лечение

Ферментные препараты

Снижение ферментной активности желудочного сока приводит к ухудшению пищеварительной функции желудка. В этом случае наблюдаются застойные явления, изжога, отрыжка с неприятным запахом. Для переваривания пищи назначают ферментные лекарства, содержащие пепсин, панкреатин, липазу, амилазу, химотрипсин.

Приём ферментов улучшает усвояемость белков, жиров, углеводов. Получают препараты из поджелудочных желез животных. Назначают Панкреатин, Мезим, Фестал, Креон, Пензитал после еды по 2 таблетки.

Симптомы

Первыми признаками появляются общее недомогание и повышенная температура. Человека мучают боли за грудиной, по всей трубке пищевода. Дополнительным симптомом рефлюкса эзофагита может быть изжога, рвота или икота.

Патология может протекать скрытно. Иногда к эзофагиту присоединяются признаки, нехарактерные для данного заболевания. Любой форме присущи одинаковые симптомы:

• комок в горле;
• изжога;
• кислая отрыжка;
• жжение или боли за грудиной;
• тошнота.

Через час-полтора после еды начинаются боли в пищеводе. Это уже ярко выраженное воспаление. Симптомы усиливаются, когда человек лежит. Признаки рефлюкс-эзофагита могут разниться в зависимости от стадии и вида заболевания:

1. Легочная обуславливается изжогой и неприятной отрыжкой. Появляется обструкция бронхов – длительный кашель, ночные удушающие приступы, нехватка воздуха. Это может спровоцировать образование астмы.
2. Кардинальная сопровождается симптоматикой, присущей стенокардии, из-за близкого расположения нервных окончаний. Боли всегда возникают после кислой либо острой еды, жареных или жирных блюд, переедания.
3. Отоларингологическая, помимо отрыжки и изжоги, сопровождается болями в горле, першением. Может появиться заложенность носа и выделения из него в виде прозрачной слизи.
4. Стоматологическая форма сопровождается появлением кариеса. Этому способствует желудочный сок, который разъедает эмаль зубов.

Симптомы подвидов хронического рефлюкс-эзофагита

Виды патологии	Симптомы
Катаральный (иначе поверхностный)	Трудное сглатывание пищи. После питания человека начинают мучать тупые боли в пищеводе, отрыжка слизью, изжога. Во время еды за грудиной нарастает жжение, саднение. Боли могут отдавать в шею, лопатки и челюсть. Появляется повышенное слюноотделение.
Эксфолиативный	Постоянные боли между лопатками, усиливающиеся при глотании жидкости или вдохе. Общая слабость, анемия, повышается температура тела. При сдаче анализов выявляется нарушение уровня лейкоцитов.
Отечный	Эта форма – продолжение катаральной. Кроме присущих ему симптомов дополнительно возникает отек пищевода.
Эрозивный	Появляются боли, «гуляющие» по всей длине пищевода. В основном – во время еды. В груди ощущается жжение, появляется отрыжка с кровью и выходят остатки непереваренной пищи. У человека наблюдается сильная усталость, обмороки, легкая анемия. Если присоединяется дополнительная инфекция – появляются кровотечения, может возникнуть рак пищевода.
Псевдомембранозный	Трудности при глотании. Во время этого процесса усиливается боль за грудиной. Появляется кашель с кровью. Признак выздоровления – выход в ротовую полость кусков фибринозной пленки.
Некротический	Интенсивная боль, дисфагия, частые позывы к рвоте, в которой видны кусочки слизистой. При осложненной форме возникает кровотечение. Это может спровоцировать появление гнойного медиастинита и абсцесса.
Флегмонозный	Боль при глотании пищи, лихорадка, дисфагия. Выявляется нарушение уровня лейкоцитов. При движениях шеей возникает боль. Такие же ощущения при пальпации мышц живота. Может начаться гнойный абсцесс. Это сопровождается рвотой со сгустками крови. Человека знобит, выделяется обильный пот и ощущается невыносимая боль в грудине.

Геморрагическая форма – разновидность острого эзофагита. Появляется очень редко, на фоне сильного эрозивного воспаления. Сопровождается кровавой рвотой и меленой (дегтеобразным калом).

Обратите внимание! Без своевременного лечения заболевания оно может протекать годами. Со временем симптомы будут усиливаться, а в конечном итоге наступают необратимые изменения слизистой, на ней появляются рубцы.

Заживляющие средства

Неатрофический поверхностный гастрит имеет хроническое течение, воспаление затрагивает верхний слой слизистой. Снять отёк и покраснение слизистой при обострении заболевания можно народными препаратами. Отвары лекарственных трав мягко, но эффективно восстановят целостность слизистой оболочки. Ускорят регенерацию тканей, заживляя эрозии и язвы. Лучшие фитосредства в лечении рефлюкс-эзофагита – ромашка, шалфей, календула, кора дуба, льняное семя. Столовую ложку сухого сырья заваривают 300 мл кипятка в термосе, настаивают 30 минут. Тёплый процеженный отвар принимают по 100 мл три раза в день за 20 минут до еды. Курс фитотерапии – 2 недели.

Гомеопатические препараты

Гомеопатия даёт возможность сохранить и поддержать проводимую терапию, ускорить регенерацию тканей желудка и нормализовать моторную функцию органов желудка. Во время терапии могут применяться:

• магний фосфат, купирующий болезненные ощущения;
• ирис верзиколор, позволяющий быстро справиться с изжогой и болью в груди;
• калия бихромикум, который эффективно помогает снизить уровень выделения соляной кислоты;
• белладонна, снимающая воспаление в пищеводе.

В некоторых случаях врачи назначают приём Антимониума крудума 6 – по 5 гранул до еды ежедневно утром и вечером. И также может подойти Натриум фосфорикум 12 – по 3 гранулы на ночь, до улучшения состояния и нормализации работы желудка. Терапия может длиться больше 3 месяцев. При необходимости врач поможет подобрать гомеопатическое средство, для того чтобы вылечить кашель, который возник на фоне рефлюксного недуга.

Во время беременности нельзя принимать высокие дозы антацидов, изготовленных на основе алюминия

Гомеопатия должна подбираться исключительно лечащим врачом. При подборе гомеопатии должны быть учтены: психическое состояние больного, физическое состояние, интенсивность развития недуга. Первоначально важно пропить курс симптоматических средств, а уж затем можно подключить и гомеопатию.

Что нужно для диагностики?

При регулярном и длительном возникновении изжоги необходимо пойти на прием к гастроэнтерологу. Сложность раннего выявления эзофагита рефлюксной этиологии состоит в его бессимптомном начале. При появлении регулярных и длительных эпизодов изжоги нужно обратиться к гастроэнтерологу. Врач соберет необходимую информацию о симптомах, образе жизни и питании больного, проведет осмотр и пальпацию живота. Для уточнения диагноза назначаются такие обследования:

• ФГДС. Нужно делать для проверки состояния слизистого слоя, определения размеров язв, эрозий, кровотечений.
• Биопсия тканей органа.
• Рентгенография с бариевым контрастом позволит увидеть патологический рефлекс заброса.
• pH-метрия — измерение показателей кислотности пищеварительного канала.
• Сцинтиграфия — определяет степень нарушения моторики пищеводной трубки.
• Манометрия оценивает сократимость сфинктера пищеварительного канала.
• Билиметрия — выявляет щелочной рефлюкс с желчными примесями.

Цитопротекторы

Для лечения ГЭРБ применяются и цитопротекторы. Что это такое? Это лекарства, которые могут повысить защитные свойства стенки желудка и пищевода. К ним относятся Мизопростол и Даларгин. Благодаря этим препаратам удается при рефлюкс- эзофагите значительно улучшить состояние больного, так как они помогают:

• выделять больше слизи могут усиливать ее защитные свойства;
• также эти таблетки снижают кислотность;
• благодаря ним усиливается кровообращение в слизистой оболочке пищевода;
• если поверхность желудка или пищевода покрывают язвы или эрозии, цитопротекторы способствуют их заживлению.

При терапии поражённой слизистой пищевода важно позаботиться о восстановлении её защитных свойств.

• «Мизопростол» («Цитотек», «Сайтотек») — отличается широкими защитными свойствами: влияя на кислотность пищеварительного сока путем подавления синтеза кислоты с пепсином, снижения диффузию водород-ионов;
• усиливая синтез бикарбонатов в слизи, чем повышает ее самозащиту;
• ускоряя кровоснабжение в тканях пищевода.

• «Вентер» («Сукральфат») — ускоряет заживление эрозий и язв на слизистой путем создания на поверхности дефектов защитной пленки. Наделен вяжущим эффектом. Принимается при ГЭРБ между перекусами, отдельно от антацидов.
• Урсодезоксихолиевая кислота («Урсофальк»), если ГЭРБ вызвана забросами в пищевод дуоденальной щелочной среды с примесями желчи. При сочетании рефлюкса с ЖКБ препарат (максимальная доза — 250 мг) сочетают с «Координаксом» или «Холестирамина» для связывания желчных кислоты.

Гомеопатические средства

В современной медицине при лечении различных заболеваний все шире применяются гомеопатические средства. И рефлюкс эзофагит – не исключение. Такие препараты обладают широким спектром действия. Они нормализуют работу нервной системы, активизируют моторику желудка и кишечника, предохраняют стенки пищевода от воздействия кислоты.

Только врач подбирает при диагнозе эзофагит лечение. Снять воспаление какие препараты помогут? Одним из хорошо себя зарекомендовавших гомеопатических средств является Гастро-гран. Тем, кто интересуется, какие препараты при лечении эзофагита снимают воспаление, важно знать о нем. Средство мягко обволакивает стенки пищевода и желудка, обезболивает, уничтожает вредоносные бактерии, ускоряет восстановление поврежденных тканей. И, что очень важно, — практически не имеет побочных эффектов.

Различные подходы к лечению эзофагита

Консультируя пациента, доктор подбирает для него оптимальную схему лечения, которая зависит от многих факторов: возраст, тяжесть состояния, сопутствующие заболевания и т.д. Систем существует несколько. Вот самые распространенные:

1. Лечение по Шептулину. Предусматривает усиление воздействия на каждом очередном этапе. Сначала назначаются антацидные средства, и больному предлагается избавиться от вредных привычек, а также соблюдать специальную диету; затем ему прописывают курс Н2-гистаминных блокаторов и прокинетиков; после этого к прокинетикам присоединяются ИПП. Далее так же поэтапно лечение ослабляется.
2. По Титгау. Данная схема предполагает на начальной стадии краткие курсы приема блокаторов и антацидов на фоне специальной диеты. На втором этапе развития болезни вместо антациды заменяются прокинетиками, и курс приема более длительный, а диета – пожизненная. Третья стадия предусматривает большие дозы ИПП, прокинетиков и блокаторов.

Следует отметить, что при хроническом эзофагите очень важна поддерживающая терапия. Она снижает риск рецидивов. В качестве нее лучше всего себя зарекомендовали препараты группы ИПП. Многим пациентам приходится принимать их всю жизнь.

Выводы

Стоит заметить, что эрозивно язвенный эзофагит симптомы и лечение которого схожи с рассматриваемой болезнью, тоже является серьезным недугом. Соблюдение рекомендаций врача по правильному питанию, медикаментозной терапии, а также коррекция своего образа жизни поможет больному справиться с болезнью и предупредить риск появления рецидивов и осложнений.

Но благоприятный исход заболевания может быть только в том случае, когда пациент обратится к врачу при появлении первых симптомов болезни, а не после возникновения осложнений. Теперь у пациентов не будет вопросов, поскольку они ознакомились с тем, как лечить эрозивный эзофагит.

Диагностика

При наличии упомянутой симптоматики пациент непременно должен быть обследован, так как выраженность клинических проявлений не всегда соответствует тяжести повреждения слизистой. Поэтому даже банальная изжога может быть грозным симптомом.

Для постановки точного диагноза и определения степени повреждения слизистой оболочки больному назначают:

• Рентген-диагностика с контрастными веществами – это необходимо для выявления язв, сужений, воспалительных изменений пищевода и оценки его проходимости;
• Суточная рН-метрия, которая позволяет проводить исследование пищевода на протяжении суток для выявления общего времени проявления симптомов болезни рефлюкс эзофагит и максимальной длительности эпизода.
• Фиброгастродуаденоскопия – ФГДС – один из самых информативных методов, дает возможность специалисту увидеть и оценить состояние слизистой пищевода и наличие эрозий, воспаления и других изменений.
• Эзофагоманометрия, вводится специальный катетер, который замеряет давление в просвете пищевода, при рефлюксе давление снижено.
• Кислотно-перфузионный тест – тест Бернштейна с целью раннего выявления у детей рефлюкс эзофагита с помощью дуоденального зонда.

Степени

Симптомы ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — их выраженность и влияние на общее состояние пациента — напрямую зависят от степени повреждения слизистой пищевода.

Заболевание проходит несколько стадий, в зависимости от которых изменяются его проявления:

• 1 стадия. Образование отдельных небольших по размеру эрозий, а также эритерм, локализующихся в дистальном отделе пищевода.
• 2 стадия. Эрозии постепенно увеличиваются и сливаются между собой, однако покрывают не всю поверхность слизистой пищевода.
• 3 стадия. Распространение эрозии на нижнюю треть пищевода, что приводит к полному поражению слизистой.
• 4 стадия. Характеризуется хронической язвенной болезнью и стенозом.

Разновидности эзофагита

Воспаление пищевода различают по формам на основании данных эндоскопии. При отеке и гиперемии стенок пищевода говорят о катаральной (поверхностной форме), при повреждении стенок диагностируют язвенно-эрозивную форму эзофагита.

Патологию различают по стадиям, используя две всемирно признанные классификации (представлены в таблице ниже).

Таблица ― Классификация эзофагита

Стадия/признаки	Классификация M. Savary and G. Miller	Лос-Анджелесская классификация
1/А	Локальные или обширные участки гиперемии в дистальном отделе, эрозивные изменения с желтоватым основанием, красные по периферии, линейные эрозии от сфинктера вверх	Единичные участки воспаления до 5 мм в диаметре, на вершинах складок
2/B	Эрозии сливаются, однако остаются неповрежденные участки слизистой	Единичные участки воспаления больше 5 мм в диаметре на вершине складки
3/C	Эрозии сливаются с участками воспаления, изменения покрывают пищевод по всей окружности	Воспаление между несколькими складками, охвачено менее 75% окружности пищевода
4/D	Вся слизистая поражена, однако есть сужения, язвы пили пищевод Баррета	Воспаление между несколькими складками, охватывает более 75% окружности пищевода

Меню при рефлюкс-эзофагите на неделю

Свой рацион питания пациенты могут составлять самостоятельно, предварительно изучив все рекомендации гастроэнтеролога и перечень разрешенных продуктов. Меню на неделю зависит от самочувствия бального и стадии заболевания.

Понедельник:

• 7:00. Бутерброд с нежирным твердым сыром, каша из овсянки, травяной или черный чай.
• 10:00. Йогурт, банан.
• 13:00. Диетическая отварная индейка или грудка курицы с картофельным пюре.
• 16:00. Творожная запеканка с перетертой клюквой.
• 18:00. Салат из отварных овощей, паровая котлета с вермишелью.

  При рефлюксе эзофагите подходит диета стол 1. Примерное меню

Вторник:

• 7:00. Паровой омлет или яйцо всмятку, гречневая каша, компот или чай.
• 10:00. Запеченное в духовке яблоко с изюмом и творогом.
• 13:00. Запеканка со свежими кабачками, бульон из индейки.
• 16:00. Молочный кисель с галетами.
• 18:00. Запеченный рис с рыбой и овощами.

Среда:

• 7:00. Рисовый пудинг с сухофруктами.
• 10:00. Бутерброд с отварной курицей и зеленью.
• 13:00. Пюре из картофеля или брокколи, тефтели из постного мяса.
• 16:00. Молочный кисель с подсушенным бисквитом.
• 18:00. Салат из отварной моркови и гречневая каша.

Четверг:

• 7:00. Бутерброд с твердым сыром, овсяная каша, чай.
• 10:00. Банановый пудинг.
• 13:00. Суп на мясном бульоне с вермишелью.
• 16:00. Творожная запеканка.
• 18:00. Пюре из моркови или тыквы, варенная или приготовленная на пару рыба.

Пятница:

• 7:00. Бутерброд с печеночным паштетом, яичный омлет, зеленый чай.
• 10:00. Запеченная тыква с сухофруктами и корицей или запеченное яблоко.
• 13:00. Запеченный в духовке или отварной картофель, паровые котлеты из куриного фарша, салат из свеклы.
• 16:00. Ягодный пудинг или кисель, галетное печенье.
• 18:00. Тушеное мясо кролика с брокколи.

Суббота:

• 7:00. Тыквенная каша с рисом, не крепкий кофе.
• 10:00. Бутерброд с сыром и зеленью.
• 13:00. Суп с гречневой крупой, салат из отварных овощей, кусочек хлеба.
• 16:00. Тыквенное пюре.
• 18:00. Запеканка из брокколи или отварной рис с курицей с яично-молочным соусом.

Воскресенье:

• 07:00. Омлет с отварной куриной грудкой, травяной чай.
• 10:00. Перетертые фрукты сладких сортов.
• 13:00. Салат из свеклы, картофель с запеченной рыбой.
• 16:00. Творожное суфле или молочный кисель.
• 18:00. Овсяная каша с курицей в молочном соусе.

Именно коррекция рациона является основным способом, который позволяет устранить симптомы рефлюкс-эзофагита и продлить ремиссию. Если рассматривать диету не как временное явление, а как образ жизни, тогда можно навсегда забыть об изжоге и болезненных симптомах.

Беременность и ГЭРБ

Многие лекарственные препараты в период вынашивания плода небезопасны, поэтому основу лечения составляют правильная диета, народные рецепты и изменение образа жизни. Так как рефлюксная болезнь всегда сопровождается изжогой, для облегчения симптомов назначаются несистемные антациды, например, «Маалокс», «Фосфалюгель», «Сукральфат» (но он вызывает запоры). Реже назначаются «Ранитидин» или «Фамотидин» при рефрактерности болезни.

«Низатидин» запрещен при беременности. Прием «Омепразола», «Омеза», «Метоклопрамида», «Цизаприда» целесообразен только в крайних случаях, когда польза превышает возможный вред для мамы и малыша. Чаще применяются народные способы лечения.

Подгруппа прокинетиков

Таблетки при рефлюксе, основным предназначением которых является усиление антропилорической моторной функции – представители подгруппы прокинетиков. Благодаря ускорению эвакуации пищеводного болюса из желудка, происходит ослабление заброса в пищеводную трубку. Наблюдается и выраженная стимуляция тонуса нижней кардии – мышечного кольца, в норме перекрывающего вход в желудок. Формируется также инициация эзофагеальной самоочистки.

Излечить рефлюкс помогают:

1. Церукал, Реглан – обладают способностью усилить моторику и тонус структур ЖКТ, а также сфинктеров
2. Мотилиум, Домперидон – из преимуществ указывается отсутствие системного воздействия
3. Ганатон – новейшее поколение прокинетиков, способствует ускорению эпителизации эрозий, эффективен даже при сильном воспалении.

Как принимать прокинетики, их дозы и продолжительность фармакотерапии должен определять только специалист. При легком течении болезни ее вполне возможно полностью вылечить.

Альгинаты

О медикаментах данной группы также надо упомянуть, раз речь идет о том, чем лечить рефлюкс-эзофагит. Препараты альгинаты, как и антациды, предназначены для уменьшения уровня кислотности. А такое название они имеют из-за входящей в их состав алгиновой кислоты.

Многие врачи считают эти препараты более предпочтительными, чем антациды. Они практически полностью безопасны, а эффект наступает спустя 4-7 минут после приема.

Лучшими альгинатами являются:

1. «Ламиналь».
2. «Гевискон».
3. Альгинат натрия, магния и кальция.

Они выпускаются в виде суспензий, жевательных пластин и капсул. Применять их надо во время употребления пищи длительными курсами.

Длительность лечения и возможные осложнения

Длительность лечения рефлюкс эзофагита зависит от формы и степени запущенности недуга. В среднем оно занимает от четырех до шести недель. При эрозивной форме лечение может продлиться еще на 14 дней. А если в результате заболевания поврежден не только пищевод, что иногда случается у людей преклонного возраста, то борьба с недугом может занять три месяца и даже больше.

Чем раньше лечение было начато, тем сильнее его эффект. Если же борьба с эзофагитом не ведется или меры принимаются не адекватные, ситуация грозит образованием язв пищевода, сужением его просвета, развитием заболевания под названием Пищевод Баррета, а также злокачественными опухолями. Чтобы избавить себя от таких серьезных проблем, нужно вовремя обращаться за медицинской помощью и начинать лечение. Применение народных средств допустимо – но только в качестве дополнительных. И осуществляться оно должно под руководством специалиста. Основная же нагрузка в борьбе с рефлюкс эзофагитом лежит на медикаментозных препаратах. Отказ от них в большинстве случаев приводит ситуации, когда таблетками уже не обойтись, и требуется хирургическое вмешательство.

Подходы

Поэтапное усиление лечения с назначением разных по силе медсредств и их сочетаний:

1. антациды, диета, изменение провычек;
2. прокинетики/Н2-блокаторы;
3. ИПП или Н2-блокаторов с прокинетиками, при тяжелых стадиях — ИПП с прокинетиками.

На сегодня разработано множество действенных методик комплексного восстановления пищевода таблетками. Поэтапное снижение лечебного эффекта с первоначальным приемом таблеток ИПП и переходом на блокаторы с прокинетиками после получения требуемого эффекта. Схема оправдана при применении относительно тяжелых случаев ГЭРБ с глубокими язвенно-эрозивными повреждениями пищеводной слизистой.

• По Григорьеву — предполагает назначение лекарств в соответствии со стадией и формой болезни: При рефлюксе без эзофагита назначается «Мотилиум”/”Цизаприд» по 10 мг 3 р./сут. курсом 10 дн. Если дополнительно пьются антациды — 4 р./сут. по 15 мл через 60 мин. после трапезы и перед сном.
• При I степени с поверхностным эзофагитом — Н2-блокаторы, к примеру, «Ранитидин”/”Фамотидин», по 150/20 мг, соответственно, 2 р./сут. с перерывом 12 ч. Курс — 6 нед.
• При II — те же лекарств по 300 или 40 мг, соответственно, 2 р./сут. Альтернатива — «Омепразол» по 20 мг после обеда (в 14—15:00). Курс — 6 нед.
• При III — «Омепразол» или «Омез» по 20 мг 2 р./сут. с промежутком 12 ч. Курс — 4 нед. В продолжении принимается этот же препарат (по 30 мг 2 р./сут.) или другой ИПП. Курс — 8 нед. Далее назначается гистамин-блокатор в минимальной дозе сроком на 12 мес.
• При IV — «Омепразол» по 20 мг 2 р./сут. с промежутком 12 ч. Курс — 8 нед. Альтернатива — другой ингибитор (30 мг 2 р./сут.). На стадии затишья — постоянный прием гистамин-блокаторов. Дополнительно назначаются (для лечения рефрактерных проявлений) «Сукральфат» («Вентер», «Сукратгель») таблетками (по 1 г) 4 р./сут. за полчаса до еды. Курс — 1 мес.

Лёгкие формы поражения пищевода рекомендуется устранять методикой Титгата.

• По Титгату: поверхностный эзофагит (0—I стадия) — лечение режимной диетой, антацидами или Н2-блокаторами коротким курсом;
• II стадия — пожизненная диетотерапия и режим, длительный прием блокаторов с прокинетиками, или курс таблеток ИПП;
• III степень — комбинация блокаторов с ИПП или максимальные дозы блокаторов с прокинетиками;
• При отсутствии эффекта — операция.

При появлении приступов тревоги или депрессии для улучшения прогноза дополнительно назначаются:

• «Эглонил» (50 мг 3 р./сут.);
• «Грандаксин» (50 мг 2 р./сут.) с «Тераленом» (25 мг 2 р./сут.).

Эрозивный эзофагит: лечение, диета

Наиболее частой причиной эрозивного эзофагита является хронический кислотный рефлюкс. В результате попадания едких чистящих средств в пищевод, могут также возникать язвы пищевода, что приводит к эрозивному эзофагиту. Некоторые лекарственные средства, например, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), алендронат, доксициклин, тетрациклин и некоторые крупные таблетки железа и калия, могут вызвать болезненные эрозии, если они временно застряли в пищеводе.

Диагноз эрозивный эзофагит ставится на основании исследования пищевода (эзофагоскопии). Если таблетка застревает в пищеводе, как правило, можно запивать ее большим количеством воды, и боль часто проходит в течение нескольких часов. Эрозии, возникшие в результате поражения слизистой поверхности пищевода едкими веществами или таблетками, не заживают долгое время только в редких случаях. Но если такое происходит – это может привести к сужению пищевода.

Как лечить эрозивный эзофагит диетой

Благодаря особой легкой диете, вы можете свести к минимуму симптомы эрозивного эзофагита. Однако во время острой стадии заболевания, наряду с диетой и изменением некоторых моментов в образе жизни, вам не следует избегать использования лекарственных средств, применяемых при эзофагите. Эрозивный эзофагит часто вызывает сильную боль и приводит к осложнениям, таким как пищевод Барретта (предраковое состояние).

Какие напитки можно пить?

Мягкая пища

Фрукты и овощи

Постное мясо и молочные продукты

Изменения в образе жизни

Если у вас эрозивный эзофагит – лечение необходимо начинать как можно раньше, так как существует риск возникновения такого осложнения, как пищевод Баррета, которое в свою очередь чревато развитием рака пищевода. Придерживайтесь наших рекомендаций и это поможет вам справиться с этим заболеванием. Обязательно обратитесь к врачу, так как вы можете не знать всех нюансов вашего состояния, ведь самолечение может в некоторых случаях и навредить.

www.magicworld.su

Диагностика заболевания

Для постановки правильного диагноза обязательно нужно обратиться к специалисту, потому что только медик сможет проанализировать все симптомы и отличить рефлюкса-эзофагит от других заболеваний. Чаще всего, при попытке самостоятельно поставить диагноз можно принять расстройство работы нижнего сфинктера пищевода за сопровождающее его заболевание (ринит, фарингит и т.д.). Такое лечение не принесет никакого результата, потому что не будет устранен корень проблемы.

Диагностика заболевания проводится с использованием следующих методов:

1. Устная беседа. Изначально гастроэнтеролог проведет беседу с пациентом, в ходе которой будут выявлены все жалобы пациента. Обычно, особое внимание врач уделяет режиму питания;
2. Осмотр. При рефлюкс-эзофагите язык покрыт белым налетом, поэтому обязательным является осмотр ротовой полости.
3. Затем проводится пальпация живота, во время которой специалист исключает другие заболевания брюшной полости. При возникновении сомнений назначаются инструментальные методы исследования;
4. ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия). Эта процедура является основной при выявлении рефлюкса-эзофагита. Во время ее проведения специалист вводит оптоволоконный зонд с маленькой камерой на конце через ротовую полость в пищевод человека. Затем в течении очень короткого времени происходит осмотр внутренних органов человека. Без такого исследования нельзя с точностью утверждать о том, какое заболевание присутствует у человека. Также во время ФЭГДС можно сделать биопсию (отделить маленький кусочек пищевода) и сделать нужный анализ;
5. Рентген. Для проведения этой процедуры пациент должен выпить стакан смеси бария и воды, такой компонент абсолютно безопасен для организма, но в то же время его хорошо видно на снимке и благодаря этому достигается контрастный эффект. При наличии рефлюксовой болезни на рентгене будет видно заброс белого вещества в пищевод;
6. Суточное измерение кислотности. В ходе этого исследования проводится анализ, при котором выявляется понижение или повышение PH в желудке. Чем больше колебаний будет обнаружено, тем чаще человек испытывает приступы рефлюкса-эзофагита и тем тяжелее форма заболевания;
7. Эзофагоманометрия. В ходе этого исследования пациенту через нос или рот вводят специальные катетеры, позволяющие проконтролировать работу нижнего сфинктера пищевода;
8. Прочие исследования. Чтобы исключить возможность появления стенокардии или бронхита назначается ЭКГ (электрокардиограмма) и рентген грудной клетки.

Девушка делится своим опытом лечения болезни, смотрите видео:

Хирургическое вмешательство

Итак, выше в подробностях было рассказано о том, как лечить рефлюкс-эзофагит. Отзывы людей, которые сталкивались с этим заболеванием, позволяют убедиться, что медикаментозная терапия является довольно-таки эффективной.

Однако, если лекарства не помогли или появились осложнения, требуется операция. Вот, в каких случаях нужно хирургическое вмешательство:

1. Пациент страдает от хронического, постоянно рецидивирующего рефлюкс-эзофагита.
2. У человека диагностирована запущенная стадия заболевания.
3. У больного имеется грыжа диафрагмы.

Не рекомендуется операция пациентам старше 35, а также тем, у кого имеются хронические или инфекционные тяжелые заболевания. В любом случае перед назначением вмешательства проводится повторная детальная диагностика. Также человек должен пройти осмотр у хирурга и диетолога.

Согласно мнению врачей, операция является самым эффективным способом устранения рефлюкс-эзофагита. Сколько лечить патологию медикаментами? Месяц, не меньше, а в некоторых случаях и около года. Операция помогает устранить проблему быстро. И вот еще некоторые плюсы вмешательства:

1. Посредством операции можно устранить причину патологии.
2. Более 85 % пациентов остаются довольны своей динамикой.
3. После проведения операции многим не нужно принимать медикаментозные средства.
4. Не требуется постоянно наблюдаться у врача.

Впрочем, это уже доктор решает, как лечить рефлюкс-эзофагит катарального или другого типа. Некоторым операция не нужна.

Следует также отметить, что повторные патологии крайне редко развиваются. Примерно в 3 % случаев. Но даже те пациенты, с которыми все прошло успешно, должны периодически проходить обследования в течение двух лет.

Еще каждый пациент обязан быть осведомлен касательно возможных последствий. Они редки, но возможны. Среди них:

1. Инфицирование сфинктера пищевода и его мягких тканей.
2. Кровопотеря. Случается, если врачом не был проведен анализ на свертываемость.
3. Проблемы с глотательным рефлексом.
4. Отсутствие возможности отрыгнуть.
5. Аномальная реакция пациента на анестезию.
6. Повреждение внутренних органов из-за неопытности врача.

Повторное вмешательство может понадобиться, если рефлюкс-эзофагит вернется. Этому обычно способствует диабет любого типа, сердечно-сосудистые заболевания, лишний вес, нездоровый образ жизни и злоупотребление никотином.

Видео

Как правило, рефлюкс эзофагит имеет благоприятный прогноз для жизни и трудоспособности. Он не сокращает их продолжительность, если нет никаких осложнений. Но при несоблюдении врачебных рекомендаций или назначении неадекватного лечения возможно прогрессирование болезни, которое может привести к серьезным осложнениям: рвоте кровью, сужению пищевода, хронической язве, увеличению риска возникновения злокачественных опухолей.­

Соляная кислота, находящаяся в желудке, является весьма агрессивной средой, но выполняет важные для организма функции. Часто из-за внешних и внутренних факторов агрессивная кислота или желчь из желудка, желчного пузыря попадает в пищевод, вызывая изжогу, отрыжку, в некоторых случаях ощущения комка в горле, кашель, одышку и др.

Классификация

Что такое эзофагит — это воспаление, которое локализуется на поверхности слизистой оболочки пищевода. Патология имеет разнообразную симптоматику и может стать причиной тяжелых осложнений: пептической язвы или болезни Барретта.

Патология может проявляться в острой, подострой и хронической форме. Острая форма имеет три степени:

• поверхностное воспаление, без образования язв и эрозий;
• воспаление с развитием язв и омертвлением ткани;
• повреждение касается подслизистых слоев, в результате чего может появиться перфорация стенок пищевода и начаться кровотечение. После леченного эзофагита на пищеводе могут появиться рубцы.

Хронический эзофагит классифицируется по Савари и Миллеру на 4 степени:

1. Чрезмерное переполнение кровью сосудов, без образования эрозий в дистальных отделах.
2. Дефекты на слизистой в виде эрозий.
3. Эрозивные дефекты, которые со временем сливаются друг с другом.
4. Поражения в виде язв, и как следствие – развитие стеноза.

Классификация по степени дефектов слизистой:

• Катаральный эзофагит и отечная форма обычно диагностируются одновременно.
• Эрозивный. Чаще всего является следствием воздействия высоких температур на слизистую или химических веществ, наличием инфекционных заболеваний.
• Псевдомембранозный. Патологии присуще появление фибринозной пленки, которая плотно не спаивается со слизистой пищевода, появляется на фоне инфекционных заболеваний.
• Геморрагический. Характеризуется кровоизлиянием в стенку пищевода.
• Эксфолиативный, или перепончатый. Этой патологии присущ выступ в просвете пищевода, который в диаметре от 0,5 до 4 см.
• Некротический. Появление этого типа возможно на фоне тяжелого течения болезни.
• Флегмонозный. Этот тип эзофагита характерен для случаев, когда имело место повреждение желудка инородным телом.

Механизм зарождения и развития патологии

Основные причины эзофагита острой формы – инфекции и влияние химических веществ. Появление острой формы возможно после раздражения посторонними предметами, к примеру, травмы вследствие диагностических мероприятий, всевозможных повреждений костями, повреждения тканей из-за воздействия высоких температур. Проявления патологии могут быть связаны с аллергической реакцией.

Патогенез хронического эзофагита пищевода характеризуется следующими факторами:

• потребление слишком горячей и острой пищи, крепких напитков, и как следствие – развитие алиментарного эзофагита;
• профессиональная деятельность на предприятиях, где возможно вдыхание химических испарений;
• при проблемах с выведением продуктов жизнедеятельности пища может накапливаться, и появляется застойный эзофагит;
• заболевание может появиться на фоне пищевой аллергии;
• в связи с гиповитаминозом или на фоне гипоксии тканей, недостатка микроэлементов в организме, длительной интоксикации;
• патология невыясненной этиологии, при эзофагите симптомы заболевания схожи с язвенными колитами.

В отдельную группу выделяют рефлюкс-эзофагит, или пептическую патологию, характеризующуюся забросом содержимого желудка в пищевод. Такое состояние может появляться вследствие наличия грыжи пищеводного отверстия или слишком малой длины пищевода.

Основная причина возникновения эзофагита – пренебрежение режимом питания и частое употребление жирной еды. Избыточная масса тела является провоцирующим фактором к появлению патологии.

Поддерживающая терапия

Исход болезни при правильно подобранном лечении благоприятный, но риск рецидива высокий. Поэтому после основного терапевтического курса требуется назначить поддерживающее лечение против обострений. Без поддерживающего курса полугодичная ремиссия наступает только у 20% больных. Большинство пациентов принимает ИПП длительно либо пожизненно, что продлевает ремиссию и снижает риск развития стриктур пищевода, болезни Баррета. Н2 блокаторы и прокинетики малоэффективны при поддержании стабильного состояния при ГЭРБ, поэтому назначаются ИПП.

Для предотвращения рецидива или осложнений ГЭРБ, нужно проводить профилактическое лечение.

Оперативное вмешательство

Хирургическая операция может быть показана в ряде случаев:

• тяжкое протекание патологии, сопровождающееся осложнениями;
• рубцевание стриктур и, как следствие, непроходимость пищевода, возможное показание – резекция;
• при наличии гнойных воспалений пищевода в качестве лечения может быть показана операция по рассечению эзофаготомии и установки дренажа.

Если диагностика подтвердила язвенный эзофагит, который сопровождается сильными болями, то ни в коем случае нельзя проводить промывание, используются исключительно обезболивающие лекарственные препараты. Если антибиотикотерапия не эффективна, то рекомендуется хирургическая санация.

Антациды

Теперь можно рассказать о том, чем лечить рефлюкс-эзофагит. Антациды – это препараты, нейтрализующие соляную кислоту. Также они связывают желчные кислоты, ускоряют выделение бикарбонатов, а еще инактивируют пепсин. Лучшими считаются несистемные антациды, содержащие в своем составе магний и алюминий.

Как правило, доктора назначают прием таких препаратов:

1. «Маалокс». Выпускается в виде саше с приятным вкусом, таблеток и суспензий.
2. «Алмагель». Имеет состав, аналогичным предыдущему препарату.
3. «Алмагель А». Дополнительно в состав препарата входит местный анестетик. Поэтому данное средство оказывает еще и обезболивающее действие. Но его нельзя принимать дольше 1 месяца.
4. «Алмагель НЕО». Дополнительным компонентом этого препарата является симетикон, устраняющий метеоризм и вздутие.
5. «Гастал». Известный медикамент, выпускающийся в виде таблеток с различными вкусами.
6. «Фосфалюгель». Это многокомпонентный антацид, который производят в виде саше. Препарат положительно влияет на перистальтику, а еще способствует выведению из кишечника вредных веществ.
7. «Гастрацид». Известное средство от европейского . Кроме антацидов, данный препарат включает в себя пресловутые симетикон и экстракт солодки, который обеспечивает слизистой оболочке защиту и оказывает спазмолитическое действие.
8. «Тальцид». Медикамент обеспечивает долговременное поддержание кислотности на нормальном уровне, так как он способствует постепенному высвобождению ионов.
9. «Рутацид». Жевательные таблетки, удобные в применении.

Рассказывая о том, чем лечить рефлюкс-эзофагит, надо оговориться, что специалисты рекомендуют использовать препараты в жидком виде. Так они быстрее и легче усваиваются. Это немаловажно при данном недуге.

Профилактика

Для того чтобы у взрослых и детей никогда не возникло такой проблемы, как рефлюкс эзофагит, а также для того, чтобы навсегда избавиться от недуга, необходимо придерживаться следующих правил:

• ведение здорового образа жизни и полный отказ от вредных привычек;
• ношение только свободной одежды, которая не сковывает движения и не сдавливает переднюю стенку брюшной полости;
• соблюдение правильного режима питания;
• несколько раз в год проходить профилактическое обследование и сдавать для анализов кровь из вен;
• исключение тяжёлых физических нагрузок;
• спать так, чтобы голова была на несколько градусов выше уровня ног;
• отказ от перееданий, особенно перед сном.

Кроме этого, необходимо своевременно лечить заболевания органов ЖКТ, в частности гастрит, и обращаться к специалистам при возникновении первых симптомов рефлюкс эзофагита. Чем раньше начнётся профессиональная терапия, тем выше вероятность благоприятного прогноза и отсутствия осложнений.

Н2-гистаминные блокаторы

Существует 5 поколений:

1. «Циметидин»;
2. «Ранитидин»;
3. «Фамотидин»;
4. «Низатидин»;
5. «Роксатидин».

Чаще назначаются II и III поколение:

• «Ранисан», «Зантак», «Ранитин»;
• «Квамател», «Ульфамид», «Фамосан», «Гастросидин».

Их преимущества:

• быстрое снижение выработки кислоты — ночной, дневной, базальной, активизированной лекарствами;
• замедление секреции пепсинов.

• меньше побочных влияний;
• требует низкие дозировки при длительном эффекте;
• лучше стимулирует защитные функции слизистой, синтез бикарбонатов;
• улучшает кровоснабжение и эпителиальную репарацию;
• длительность действия дозы 20 мг — 12 ч., 40 мг — 18 ч.