Витрэктомия: показания, виды, проведение, реабилитация

Ещё несколько десятков лет назад проблемы глазных органов в виде: тяжёлых травм зрительного анализатора, кровоизлияний в стекловидное тело органа или процесс отслоения сетчатки, относились к тяжёлым заболеваниям. Излечить их не представлялось возможности и в итоге человек полностью терял зрение. На сегодняшний день эти заболевания эффективно излечиваются при помощи проведения специальной операции – витрэктомия. Спасённый глазной орган полностью восстанавливается и продолжает выполнять свои анатомические функции.

Витрэктомия глаза успешно проводится как иностранными, так и отечественными офтальмологами. Современные методы проведения и специальная аппаратура позволяют осуществить восстановление глазного органа даже амбулаторно. Эта статья поможет разобраться в особенностях данного хирургического вмешательства, а также расскажет о возможных осложнениях и мерах, которые помогут их избежать.

Анатомия и физиология стекловидного тела

строение глаза

Стекловидное тело (corpus vitreum) – это гелеобразная субстанция, которая заполняет внутри наше глазное яблоко. По структуре оно представлено переплетающимися между собой микроскопическими коллагеновыми волокнами. В ячейках, образованных этими волокнами, находятся молекулы гиалуроновой кислоты, которые хорошо удерживают воду. Вода составляет 99% состава стекловидного тела.

Стекловидное тело по периферии имеет более плотную структуру, чем в центре. Стекловидное тело ограничено плотной гиалоидной мембраной, спереди она прилежит к хрусталику, сзади – к сетчатке глаза. В области зубчатой линии стекловидное тело достаточно плотно спаяно с пограничной мембраной сетчатки. Это так называемое основание стекловидного тела.

Стекловидное тело является светопроводящей структурой органа зрения. Через него лучи света проникают от хрусталика к сетчатке. Поэтому если в стекловидном теле возникает патология, ведущая к снижению его прозрачности, зрение человека будет ухудшаться.

С возрастом в стекловидном теле происходят изменения: возникают участки разжижения и одновременно – участки уплотнения. Если человек страдает хроническими заболеваниями, связанными с нарушением обмена веществ (наиболее распространенное – сахарный диабет), эти изменения происходят быстрее.

отслойка сетчатки глаза

Нарушение структуры и прозрачности стекловидного тела может происходить и после травм (попадание крови внутрь глазного яблока), попадания инородных тел.

При попадании клеток крови в стекловидное тело после отслойки сетчатки, в нем начинаются процессы пролиферации, формируются тяжи и патологические мембраны, тесно спаянные с сетчаткой. Эти мембраны имеют свойство сокращаться, что приводит к тракционной отслойке сетчатки, новым микроразрывам сосудов и новым пролиферативным процессам. Сетчатка сморщивается, на ней образуются складки, надорванный край заворачивается.

Поскольку наша сетчатка – это рецепторы, воспринимающие световые сигналы, такое состояние ее приводит к значительной потере зрения и даже к слепоте.

Особенно опасна отслойка сетчатки в области желтого пятна (это область сетчатки, отвечающая за цветовосприятие и предметное зрение).

Возможные осложнения

В редких случаях могут отмечаться осложнения после хирургического вмешательства. Обычно они связаны с катарактой, глаукомой. общим слабым состоянием здоровья пациента. К наиболее распространенным осложнениям относятся:

• Повторное отслоение сетчатки глаза, при котором потребуется проведение нового хирургического вмешательства;
• Усиленное образование рубцов на сетчатой оболочке (то есть, пролиферативная витреоретинопатия). В этом случае также проводятся повторные оперативные мероприятия;
• Развитие эндофтальмита в результате попадания инфекции в глаз.

Необходимо немедленно обратиться к врачу при появлении выделений из глаз, повышении температуры. ознобе, если появились отеки и покраснения, одышка, кашель. болезненные ощущения в области грудной клетки.

Зачем нужно удалять стекловидное тело

Исходя из вышеизложенного, удаление стекловидного тела необходимо в случае нарушения его прозрачности, а также для доступа к сетчатке и проведения необходимых манипуляций при ее отслойке.

Основные показания для витрэктомии:

1. Попадание крови в стекловидное тело (гемофтальм).
2. Травма глаза с гемофтальмом, попаданием инородных тел внутрь глаза, травматической отслойкой сетчатки.
3. Тяжело протекающее воспаление глазных оболочек (эндофтальмит, увеит).
4. Обширная отслойка сетчатки.
5. Центральная отслойка сетчатки при угрозе распространения на макулу.
6. Тяжелая пролиферативная ретинопатия с угрозой тракционной отслойки.
7. Вывих хрусталика или интраокулярной линзы (искусственного хрусталика) в стекловидное тело.
8. Макулярный разрыв.

Противопоказания

Витрэктомия противопоказана:

• при наличии подозрительной или активной ретинобластомы;
• в некоторых случаях активной хориоидальной меланомы, поскольку разрез глаза может быть связан с распространением опухолевых клеток по кровеносной системе.

В некоторых случаях, таких как удаление эпиретинальных мембран или лечение макулярной дыры, использование препаратов разжижающих кровь (например, аспирин или варфарин) является относительным противопоказанием.

Иногда пациенты, получающие антикоагулянт непрямого действия (варфарин), не могут прекратить его использование по жизненным показаниям. В таких случаях до операции врач назначает гепарин или эноксапарин, а прием варфарина можно возобновить после вмешательства. В день процедуры такой пациент должен сдать кровь на коагулограмму. Нужно определить протромбиновое время, даже если препарат был отменен, чтобы гарантировать, что его уровень в крови является достаточно низким и можно проводить хирургическое вмешательство.

Плазменную витрэктомию Парса часто проводят в экстренных случаях, при:

• лечении регматогенной отслойки сетчатки;
• ведении эндофтальмита;
• извлечении внутриглазного инородного тела.

В этих условиях процедура может быть противопоказана только в том случае, если глаз не имеет светового восприятия и восстановление зрения невозможно.

Обследования и подготовка к витрэктомии

Для уточнения диагноза проводятся следующие обследования:

• Офтальмоскопия – осмотр структур глаза через зрачок. Офтальмоскопия бывает затруднительна при тяжелых травмах, при помутнении роговицы, при катаракте, при гемофтальме и выраженном помутнении стекловидного тела. В таких случаях исследование свето- и цветоощущения дает косвенное представления о функциональном состоянии сетчатки.
• Офтальмобиомикроскопия (исследование на щелевой лампе).
• Ультразвуковое сканирование глазных яблок. Определяет размеры глазного яблока, анатомическое соотношение внутриглазных структур. В-сканирование позволяет увидеть отслойку сетчатки и фиброзирование стекловидного тела.
• КТ глаза.
• Электрофизиологическое исследование сетчатки (ЭФИ). Регистрация потенциалов с рецепторов дает возможность судить о функциональном состоянии сетчатки.

Витрэктомия в большинстве случаев – операция плановая. За 10 – 14 дней проводится плановое предоперационное обследование (анализы общие и биохимический, коагулограмма, флюорография, электрокардиография, осмотр терапевта).

При сопутствующих хронических заболеваниях проводится осмотр соответствующими специалистами. Основная масса пациентов, направляемых на витрэктомию – это пациенты с тяжелой формой сахарного диабета и сопутствующей артериальной гипертензией. Они все осматриваются эндокринологом, который должен скорректировать им лечение для максимальной компенсации уровня глюкозы в крови.

При некоторых патологиях светопроводящих систем глаза проведение витрэктомии затруднительно. Например, при значительных помутнениях роговицы или хрусталика возможно предварительно провести удаление катаракты или кератопластику. Факоэмульсификация (удаление помутневшего хрусталика) с имплантацией искусственной линзы может быть проведена и одномоментно с витреоретинальной операцией.

При глаукоме назначают инстилляции растворов, снижающих внутриглазное давление, а также прием диакарба внутрь.

Также очень важно добиться стабильного снижения артериального давления до нормальных цифр.

Накануне дня операции назначаются капли с атропином для расширения зрачка.

Противопоказана витрэктомия:

1. При тяжелом общем состоянии больного.
2. Нарушении свертываемости крови.
3. Острых инфекционных заболеваниях.
4. Подтвержденной атрофии зрительного нерва (операция не даст эффекта).
5. Опухолевой природе патологии сетчатки.

В некоторых случаях необходимо проведение экстренной витрэктомии (например, кровоизлияние при тромбозе центральной вены сетчатки). Подготовка в таких случаях минимальна, но необходимо добиться адекватного снижения артериального давления и управляемой гипотонии.

Правила внесения капель

• Вымойте руки с мылом и вытрите их насухо.
• Откройте флакон.
• Прилягте на спину или запрокиньте голову и смотрите наверх.
• Поднесите перевернутый флакон к глазу и расположите точно над ним, не прикасаясь его кончиком к глазу или ресницам.
• Осторожно оттяните нижнее веко вниз.
• Заведите глазное яблоко вверх и не торопясь сожмите флакон, чтобы выпавшая капля могла попасть в пространство, образовавшееся при оттягивании века.
• Закройте глаз.
• Прижмите пальцем (через салфетку) внутренний угол глаза, для усиления эффективности воздействия, а также сведения к минимуму возможных системных побочных эффектов внесенного препарата.
• При назначении сразу нескольких глазных капель, делайте интервалы между их закапыванием не менее 5 минут. Последними необходимо закапывать средства, снижающие внутриглазное давление.
• Плотно закройте флакон, храните его соответственно приложенной инструкции.

Оснащение для операции витрэктомии

Витрэктомия – это вид высокотехнологичной медпомощи. При проведении ее применяется сложное оборудование.

Для таких операций используется специальный операционный стол, очень устойчивый, с приспособлением для фиксации головы. Вокруг головного конца расположен подковообразный столик для расположения рук хирурга. Хирург оперирует сидя на удобном стуле, руки расположены на столике.

Весь контроль за операцией проводится через мощный операционный микроскоп.

Ноги хирурга также задействованы: одной ногой он управляет педалью микроскопа (регулируя увеличение), другая нога управляет педалью витреотома.

Витреотом – это микроскопический инструмент для рассечения стекловидного тела и его аспирации, а также сгустков крови, фибринозных мембран, инородных тел. Витреотом имеет вид трубки с режущим наконечником и отверстием для отсасывания и ирригации.

Для улучшения обзора через микроскоп применяются различные контактные линзы.

Применяются во время операции микрохирургические инструменты – ножницы, пинцеты, шпатели, диатермокоагуляторы, лазерокоагуляторы.

Заменители стекловидного тела

1. Стерильный солевой раствор.
2. Газы (расширяющиеся, длительно не рассасывающиеся фтористые соединения).
3. Жидкие перфторорганические среды (ПФОС) («тяжелая вода»).
4. Силиконовое масло.

Солевые растворы и газы не требуют операции по их удалению, они через некоторое время рассасываются и замещаются внутриглазной жидкостью.

Перфторорганическая жидкость инертна, почти как обычная вода, но имеет более высокую молекулярную массу. Благодаря этому свойству она действует как пресс на область сетчатки.

Недостаток ПФОС в том, что ее нежелательно оставлять в глазу более 2-х недель. Этого времени обычно достаточно для полного приживления разрывов сетчатки. Однако самостоятельно она не рассасывается, а ее удаление требует повторной операции.

Иногда требуется более длительная тампонада глазного яблока, тогда используется силиконовое масло. Оно достаточно индифферентно для глазных структур, глаз после введения его начинает видеть почти сразу. Оставить силикон в полости глаза можно на несколько месяцев, иногда – до года.

Анестезия

Выбор анестезии зависит от предполагаемого времени оперативного вмешательства, общего состояния пациента, наличия противопоказаний и т.д. В зависимости от объема операции витрэктомия может длиться от 30 минут до 2-3 часов.

При длительной операции предпочтительна общая анестезия, так как при проведении таких сложных манипуляций на микроскопическом уровне необходима полная обездвиженность пациента.

Если предполагается меньшая продолжительность вмешательства (до 1 часа), а также при наличии противопоказаний к общей анестезии, выполняется местная анестезия:

• Внутримышечная премедикация седативным препаратом.
• Ретробульбарное введение местного анестетика за 30 -40 минут до операции.
• В течение всей операции периодически вводят смесь из фентанила и мидазолама (нейролептаналгезия).

Требования

• Пациент должен прекратить прием непрямых антикоагулянтов.
• Во время операции необходимо поддерживать адекватный гомеостаз, контролировать внутриглазное давление, чтобы не вызвать хориоидальное кровоизлияние.
• Перед процедурой должны быть тщательно промыты разбавленным раствором повидон-йод.
• Субконъюнктивальный или местный антибиотик следует вводить до того, как закончится оперативное вмешательство. Врач назначает пациенту глазные капли с антибиотиком, которые нужно испольховать в течение как минимум 1 недели.

Ход операции

После анестезии приступают непосредственно к операции. Веки фиксируются векорасширителями, операционное поле обкладывается стерильными салфетками. Основные этапы витрэктомии:

1. В проекции между радужной оболочкой и сетчаткой производится три микроскопических разреза-прокола шириной 1,4 мм. Разрезы производятся копьеобразным скальпелем.

2. Канюля для инфузионной системы подшивается к склере.
3. В проколы вводятся: инфузионная канюля, световод и непосредственно витреотом.
4. Начинают витреотомию обычно с передних отделов. Это облегчает визуальный контроль за дальнейшими этапами операции.
5. Постепенно витреотом и осветитель продвигаются к средним и задним участкам глазного яблока. Хирург регулирует педалью частоту вращения ножа витреотома и скорость аспирации.
6. При удалении задних слоев стекловидного тела необходимо учесть, что оно может быть тесно спаяно с сетчаткой. В этих участках увеличивают частоту резания и уменьшают интенсивность аспирации. Если же витреоретинальные мембраны очень тесно связаны с сетчаткой, их рассечении производится специальными витреальными ножницами.
7. Проводится ревизия глазного дна и дальнейшие манипуляции. При наличии кровоточащего сосуда проводят его термокоагуляцию или лазерную коагуляцию. При отслойке сетчатки ее мобилизуют, расправляют складки. При наличии гнойного воспаления полость глазного яблока промывается антисептиками и вводится раствор антибиотика.
8. Для прижатия сетчатки к сосудистой оболочке полость заполняют жидкой средой ПФОС. Такая среда тяжелее обычного физраствора, она скапливается в нижних отделах и своей тяжестью придавливает сетчатку и сосуды.
9. При необходимости проводится лазерная коагуляция отслойки сетчатки (ЭЛК).
10. При необходимости длительной тампонады сетчатки (до нескольких месяцев) сразу по завершению ЭЛК производится замена ПФОС на силиконовое масло. Хирург также может принять решение заменить ПФОС сразу на газовую среду или оставить ПФОС на 2-3 недели.
11. Удаление инструментов, наложение швов на склеру.
12. На сутки глаз заклеивается повязкой.

Видео: витрэктомия – лечение отслойки сетчатки глаза

Укрепление сетчатки глаза лазером

Использование лазерокоагулянтов позволяет добиться создания спайки между сосудистой оболочкой и поверхностью сетчатки. Это дает возможность:

• осуществить профилактику заболевания;
• вылечить локальную плоскую отслойку клетчатки при отсутствии возможности в полноценном хирургическом вмешательстве;
• добиться дополнительной коагуляции в зоне разрыва после проведения хирургического вмешательства.

Проводится процедура обязательно под местной анестезией. В ходе операции зону локальной отслойки или разрыва ограничивают несколькими рядами лазерокоагулянтов. Прочная хориоретинальная спайка образуется в течение двух недель. Успешность операции определяется отсутствие прогрессирования болезни и дальнейшей отслойки сетчатки.

Операцию лазерной коагуляции назначают пациентам со следующими диагнозами:

• дистрофия сетчатой оболочки и сосудистой системы глазного яблока;
• ангиопатия на фоне диабета и гипертонии;
• образование тромбов в венах сосудистой оболочки;
• тяжелая форма миопии на той стадии, когда происходит деформация строения глазного яблока;
• отслоение сетчатой оболочки;
• патологии, связанные с ненормальным ростом сосудистой системы;
• разрыв ретины;
• макулярная дистрофия на фоне возрастных изменений.

У процедуры лазерного воздействия существует ряд ограничений. Данную процедуру нельзя проводить при следующих диагнозах:

• помутнение хрусталика;
• помутнение роговой оболочки;
• возникновение кровоизлияния на дне глазного яблока.

Лазерное укрепление (коагуляция) сетчатки глаза является на сегодня одной из наиболее эффективных процедур

Как и любое другое операционное вмешательство в механизм работы человеческого организма, укрепление сетчатки лазером имеет свои плюсы и минусы. К плюсам данной методики можно отнести скоротечность её выполнения. Весь процесс воздействия на поврежденные органы занимает не более двадцати минут.

Коагуляция выполняется амбулаторно, и после завершения операции пациента направляют домой. Несомненным плюсом лечения лазером является то, что при операции используется анестетик, а не наркоз. Методика исключает образование кровоподтеков и кровоизлияний в глазном яблоке.

Операцию можно проводить и на ранних стадиях беременности, когда существует вероятность того, что в дальнейшем может образоваться отслоение сетчатой оболочки.

Однако, при всех несомненных достоинствах этой методики, специалисты выделяют ряд негативных моментов.

Лазерная коагуляция — временная мера и существует вероятность того, что полученный результат может постепенно идти на убыль. В первые дни после операции существует риск повышения давления в органах зрения. Нередки случаи, когда пациенты жаловались на отек в глазном яблоке.

Неправильно выставленная мощность на оборудовании или недостаток опыта у специалиста может привести к повреждению клеток эпителия и радужной оболочки. Процедура коагуляции лазером имеет ограничение по возрасту, а также не помогает исправить дальнозоркость, вызванную старением организма.

Процедура позволяет добиться следующих результатов:

• нормализация циркуляции крови и полезных веществ в сосудистой системе глазного яблока;
• улучшение состояния поверхности дна глазного яблока;
• устранение опухолей и новообразований;
• укрепление сетчатой оболочки глазного яблока и защита от повреждений.

Существуют некие временные рамки, когда данная операция может помочь. Укрепление сетчатки глаза лазером необходимо проводить в течение недели после образования участков с повреждениями. Своевременное воздействие поможет не только остановить развитие болезни, но и предупредить возможные осложнения.

Иногда разрыв ретины может сопровождаться появлением участков, на которых сетчатая оболочка начинает отслаиваться. В такие моменты процедуру коагуляции проводят в экстренном порядке. В остальных случаях операцию производят согласно плану.

Методика лазерной коагуляции сетчатки основывается на свойствах лучей аргонового лазера

Проведение операции

Перед тем как начать операцию, пациенту на глазное яблоко наносятся специальные капли, вызывающие расширение зрачка. Этот шаг позволяет врачу полностью локализировать поврежденные участки и осуществить на них максимальное воздействие. В составе таких капель находится анестетик.

После того как лекарство подействует пациент усаживается в специальное кресло перед лазерной установкой. На голову пациента устанавливается специальная оптическая линза для того, чтобы лазерные лучи были собраны в один пучок. Во время всего хода операции голова пациента должна быть зафиксирована в одном положении, а взгляд должен быть устремлен в определенную точку.

Луч лазера имеет свойство точечного воздействия на поврежденные участки высокими температурами. В месте воздействия происходит распад белка и других полезных веществ, в результате чего образуются коагулянты. На месте образования коагулянтов происходит спаивание оболочки, в которой расположена сосудистая система и сетчатка.

Прибор, с помощью которого проходит операция, имеет в основе два лазерных луча. Красный луч помогает специалисту «нацелить» установку на поврежденный участок. Второй луч лазера осуществляет саму операцию.

Операция по укреплению сетчатки глаза может быть назначена беременной женщине, когда наблюдающий врач диагностирует истончение сетчатки. Такая процедура имеет направленность предупредить вероятность разрыва сетчатки.

Истонченные участки ретины с помощью лазера «припаивают» к роговице. В точках воздействия лазерного луча образуется рубец (спайка), который плотно прикрепляет ретину к роговой оболочке.

Такая процедура является полностью безболезненной.

Процедура лазерной коагуляции сетчатки проводится бесконтактно

Восстановление качества зрения и общего состояния глазного яблока после проведения процедуры занимает около двух часов. Процедуру можно проводить вплоть до шестого месяца беременности.

Когда наблюдающий врач выявит положительные результаты после проведения процедуры, пациентке разрешаются естественные роды.

Методика лазерного укрепления сетчатки может стать хорошим методом в борьбе с истончениями и разрывами, однако при деформации глазного дна и самих зрительных органов процедура не принесет положительных результатов.

Беременным очень важно посещать семинары и курсы по освоению методики правильного дыхания. Из-за того, что большой процент женщин во время родов неправильно тужится, возникает давление в органах зрения. С этим фактом связан огромный риск отслоения сетчатки. Кроме того, существует вероятность повреждения сосудистой системы глазного яблока.

Методика лазерного воздействия не исключает возникновения новых локализаций с истончениями и отслойкой ретины. Для того чтобы избежать этих неприятных последствий, необходимо строго придерживаться к рекомендациям специалиста.

После того как проведена процедура лазерной коагуляции сетчатки, запрещены все физические нагрузки. Для надежного сцепления ретины с сосудистой оболочкой глазного яблока может понадобиться определенный временной промежуток, во время которого следует избегать нагрузок на органы зрения.

Порой необходимость в проведении повторной процедуры все-таки возникает. Такое происходит если проведенная ранее операция не дала необходимых результатов. Также повторное воздействие лазерным лучом назначается при подозрении на рецидив. В течение первого года после проведения операции с помощью лазерной коагуляции наблюдаться у врача офтальмолога следует не реже одного раза в месяц.

процедура является бескровной и занимает совсем немного времени

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза – операция, проводимая под местным наркозом и легко переносимая пациентами. Современное оборудование позволяет направлять луч точно в место патологического изменения.

В результате воздействия лазера происходит коагуляция (частичное разрушение) белков сетчатки.

Это вызывает “запаивание” проблемного участка и останавливает прогрессирование заболевания, а в некоторых случаях приводит к его излечению.

Лазерную коагуляцию проводят при следующих заболеваниях глаз:

• Дистрофия сетчатки. Заболевание может быть наследственным или приобретенным. Оно выражается в поражении фоторецепторных клеток. Одним из вариантов развития заболевания является ретиношизис – периферическое отслоение сетчатки. Именно при данной патологии наиболее перспективно “запаивание” проблемных зон.
• Сосудистые заболевания органа. Лазерная коагуляция может быть использована только в отдельных случаях, например для предотвращения неоваскуляризации (разрастания сосудов).
• Ретинопатия – локальные области утончения слоя сетчатки. Они возникают по разным причинам и, как правило, у взрослых никак себя не проявляют. Однако такие утончения могут впоследствии стать причиной разрывов, поэтому в ряде случаев назначают укрепление сетчатки путем лазерной коагуляуции.
• Отслойка сетчатки. Хотя она часто является следствием определенных процессов, обычно ее рассматривают как отдельное заболевание. Одним из частых проявлений отслойки является решетчатая дистрофия, при которой разрывы и утончения сетчатки находятся между переплетенными облитерированными (заращенными) сосудами. Это придает ей вид сети, решетки.

Операцию не проводят при следующих патологиях:

1. Заболевания, приводящие к нарушению прозрачности сред глаза, например, катаракта. Хирург просто не сможет увидеть проблемные области достаточно четко. Для проведения лазерной коагуляции сначала необходимо вылечить основное заболевание.
2. Высокая степень отслоения сетчатки. В этом случае лазерная коагуляция не приведет к положительному результату.
3. Кровоизлияния. Геморрагии также могут стать помехой для четкого изображения. Если это разовое явление, то лучше подождать, пока кровь рассосется.
4. Глиоз III степени и выше. Это заболевание представляет собой замещение светочувствительных клеток сетчатки соединительнотканными элементами. Лазерная коагуляция в этом случае не может помочь.

Важно! Беременность не является противопоказанием для проведения операции. Лазерную коагуляцию можно проводить до 35-36 недели. Некоторым женщинам ее необходимо осуществить для возможности естественных родов.

Микроинвазивная витрэктомия

Самый современный метод витрэктомии – это метод в формате 25G. В этой методике используются инструменты диаметром 0,56 мм. Это обеспечивает малотравматичность операции, нет необходимости в наложении швов.

Разрезы не проводятся, доступ в глазное яблоко осуществляется с помощью проколов. Через них в полость глаза вводятся порты для инструментов: осветителя, ирригатора и для рабочего инструмента. Благодаря этим портам положение инструментов можно поочередно менять. Это важное преимущество, обеспечивающее полноценный подход во все зоны стекловидного тела.

После извлечения портов отверстия от них самогерметизируются, швы не накладываются.

Микроинвазивная методика расширяет показания для витрэктомии, позволяет проводить ее у пациентов, ранее считавшихся безнадежными. Малоинвазивная витрэктомия может проводиться в амбулаторных условиях – через несколько часов после операции пациента можно отправить домой.

Единственный минус – такая операция проводится только в некоторых крупных офтальмологических центрах.

Послеоперационный период

После обычной витрэктомии пациент обычно неделю находится под наблюдением врачей. При микроинвазивной технике возможно амбулаторное выполнение операции.

Давящую повязку через сутки можно снять. Несколько дней нужно будет крепить над глазом повязку-шторку, защищающую его от пыли, грязи и яркого света. Из ощущений возможны боли, которые можно снимать приемом обезболивающих препаратов.

Основные рекомендации после витрэктомии:

• Ограничить подъем тяжестей (предел – 5 кг).
• Читать, писать, смотреть телевизор не более получаса, затем нужно делать перерыв.
• Ограничить физические нагрузки, наклоны головы.
• Не тереть глаз, не давить на него.
• Не посещать баню, сауну, не приближаться к открытому огню и другим источникам интенсивного тепла.
• Пользоваться солнцезащитными очками.
• Не допускать попадания в глаз воды или моющих средств (мыла, шампуня).
• При введении газовой смеси удерживать несколько дней определенное положение головы, не летать на самолетах, не подниматься высоко в горы.
• При введении «тяжелой воды» не спать на животе, не наклоняться.
• Применять противовоспалительные и антибактериальные капли, назначенные врачом. Капли назначаются на несколько недель по убывающей схеме.

Зрение после операции восстанавливается не сразу. По отзывам пациентов, перенесших операцию, сразу после процедуры в глазах ощущается пелена, при заполнении газом – чернота. Возможно двоение, искажение линий. В течение 1-2 недель обычно «туман» рассеивается и зрение постепенно возвращается.

Сроки восстановления зрения разные у разных пациентов, колеблются от нескольких недель до полугода. Более длительны они будут у пациентов с близорукостью, с сахарным диабетом, у пожилых. На этот период возможно нужно будет подобрать временную коррекцию. Окончательную очковую коррекцию выполняют по окончании сроков реабилитации.

Степень восстановления зрения зависит от функционального состояния сетчатки.

Сроки нетрудоспособности после витрэктомии составляют около 40 дней.

Дополнительные этапы хирургического вмешательства

Во время проведения витрэктомии специалист может осуществлять дополнительные хирургические этапы, которые включают в себя:

1. Инъекция воздуха. Выполняется в целях извлечения внутриглазной жидкости, расположенной в заднем сегменте глазного яблока. Эта процедура позволяет сохранить внутриглазное давление, которое необходимо для герметизации имеющихся отверстий в сетчатке и удержания её на месте. Образовавшееся от воздуха давление вскоре проходит, а задняя часть вновь начинает наполняться жидкостью.
2. Процедура стяжки склеры. Вокруг глазного яблока устанавливается своеобразная поддержка «пояс», который после закрепления сетчатки поддерживает её в надлежащем положении.
3. Удаление хрусталика – линзоэктомия. Часто такое вмешательство требуется при наличии на нём катаракты, а также при его скреплении с тканями имеющегося шрама.
4. Лазерная обработка – фотокоагуляция. Выполняется при повреждении кровеносных сосудов для их закрытия. Часто подобные повреждения происходят из-за сахарного диабета у пациента. Также процедура отлично справляется с герметизацией образовавшегося отверстия в сетчатке.

Эти дополнительные этапы хирургических вмешательств способны значительно продлить период реабилитации.