Дифиллоботриоз рыб. Дифиллоботриоз — что это за заболевание

Симптомы

• головная боль;
• постоянная слабость;
• ухудшение памяти и внимания;
• тошнота;
• сильные головокружения;
• жидкий стул.

Если не выявить такой глист при появлении первых симптомов, то самочувствие заражённого человека будет только ухудшаться, поскольку паразит «выедает» множество питательных веществ организма своего хозяина (витамин В12 отлично способствует повышению его плодовитости). Недостаток в организме этого витамина приводит к образованию малого количества эритроцитов, которые содержат в себе переизбыток гемоглобина. Эти факторы становятся причиной сглаживания вкусовых сосочков языка, отчего он приобретает насыщенный красный цвет, и появляются трещины на нём.

По причине недостатка питательных веществ и витаминов в организме, наблюдается онемение нижних конечностей и слабость мышц, из-за которых может нарушаться походка. Может развиться паралич и потеря чувствительности. На поздних стадиях прогрессирования недуга эти процессы начинают затрагивать и верхние конечности.

Ярко выраженным симптомом дифиллоботриоза есть появление на коже человека аллергических пятен алого цвета, но остальной кожный покров при этом очень бледен. Что характерно, этот симптом выделяется только в первый год жизни паразита. Если срок его существования превышает это период, то аллергическая реакция проходит, потому что организм перестаёт реагировать на наличие паразита.

Во время прослушивания сердца слышатся шумы и учащённое сердцебиение. При больших размерах глиста увеличивается селезёнка и печень. Червь такого размера может стать причиной кишечной непроходимости. Врачи отмечают, что если дифиллоботриоз протекает скрыто, это свидетельствует о переходе болезни в хроническую форму. В этом случае проявление симптомов носит периодический характер (периоды обострения чередуются с периодами стихания). Но зачастую наблюдается только интоксикация организма и аллергические реакции.

Клиника

Клиническое течение дифиллоботриоза зависит от интенсивности инвазии и индивидуальных особенностей организма больного.

В ряде случаев инвазия протекает бессимптомно или субклинически. Иногда наличие инвазии устанавливается в связи с выделением при дефекации «ленты» гельминта, после чего выясняются и некоторые жалобы больного, например: боли в животе, тошнота, отрыжка и др.

При выраженных формах инвазии на передний план выступают патологические явления со стороны органов пищеварения, нервной и кроветворной систем. Такие больные жалуются на пониженный аппетит, тошноту и рвоту, боли в животе, неустойчивый стул, падение трудоспособности, слабость, сонливость, парестезии, неприятные ощущения в языке при приёме кислой, солёной пищи, лекарств. На коже иногда появляется крапивница, редко описаны эпилептиформные судороги.

У некоторых больных дифиллоботриозом, примерно у 2% инвазированных D. latum, развивается пернициозоподобная, B12-дефицитная анемия. При развитии анемии нарастает слабость, утомляемость, сонливость, больные жалуются на головокружение, сердцебиение, шум в ушах, потемнение в глазах при повороте головы. Обращает внимание бледность кожных покровов, одутловатость лица, иногда отеки на ногах.

Как и при анемии Аддисона-Бирмера, возможно развитие глоссита Гунтера, когда на языке возникают воспалительные изменения, появляются ярко-красные крайне болезненные пятна, трещины — «ошпаренный» язык. Позднее острые явления стихают, наступает атрофия сосочков, язык становится гладким блестящим — «лакированным». Живот часто вздут, стул нередко жидкий, печень, селезёнка иногда увеличены. У 80—90% больных — ахилия.

Поражения нервной системы проявляются в виде чувства онемения, жжения, щекотания и парестезии, нарушения чувствительности участков кожи, неустойчивости походки, как проявлений миэлоза.

Весьма характерные изменения возникают в системе крови. Основная их черта — мегалобластический, эмбриональный тип кроветворения, в результате чего в периферическую кровь поступают незрелые, молодые формы эритроцитов: мегалобласты, нормобласты, эритроциты с остатками ядер, кольцами Кебота, тельцами Жолли, полихроматофилы, пойкилоциты.

Характерна лейкопения, тромбоцитопения. Изменяется гемограмма: уменьшается количество эритроцитов, насыщенность их гемоглобином повышена, цветной показатель обычно высокий — гиперхромная анемия; СОЭ ускорена.

Степень выраженности анемии зависит от интенсивности инвазии, наличия у инвазированного сопутствующих болезней, качества питания.

Дифиллоботриоз симптомы

Головокружение

После попадания в организм гельминтов патогенный организм поражает желудочно-кишечный тракт. Инкубационный период длится около пятидесяти — шестидесяти дней. Долгое время симптомы заболевания смазаны или практически не проявляются. Через некоторое время человек отмечает ухудшение состояния здоровья, отмечаются такие симптомы:

• головная боль, головокружение;
• мышечная слабость;
• быстрая утомляемость даже после незначительной нагрузки;
• тошнота, приступы рвоты, чувство переполнения желудка;
• боль в животе;
• резкое похудение;
• трудности с засыпанием, бессонница;
• непроходимость кишечника при большом количестве паразитов;
• расстройство пищеварения;
• увеличение размеров печени и селезенки;
• нарушения со стороны центральной нервной системы;
• внутреннее кровотечение.

При игнорировании симптомов и не принятых вовремя мер по лечению паразит будет продолжать массово развиваться. Одним из самых серьезных проявлений болезни является непроходимость кишечника разросшимися гельминтами. Со стороны нервной системы происходит нарушение в работе нижних конечностей, больной отмечает изменение походки, спотыкание, может развиться парез или паралич нижних конечностей. При не начатом лечении процесс может затронуть и руки. Постепенно все яркие проявления присутствия паразита в организме затихают. Аллергические реакции через год после начала болезни затухают.

Осложнения

Игнорировать гельминтоз нельзя. Его постоянная токсическая активность не только провоцирует дискомфортные ощущения и изменения самочувствия пациента, но и приводит к развитию у него серьезных негативных последствий для здоровья:

1. Некрозу тканей и атрофическим процессам слизистой ЖКТ, в местах прикрепления сколекса широкого лентеца;
2. Нарушения работы желудочного-кишечного тракта из-за повреждения паразитом нервных окончаний;
3. Расстройства количественно-качественного состава микрофлоры (трофики) кишечника;
4. Аллергии различной интенсивности, как результат сенсибилизации организма на продукты жизнедеятельности гельминта;
5. Развития мегалобластной анемии вследствие адсорбции лентецом витаминов В1, В12 и В6;
6. Фуникулерного миелоза — хронического, дистрофического поражения спинного мозга;
7. Обтурации кишечника, ведущей к кишечной непроходимости;
8. Депрессии;
9. Усиления сегментарных рефлексов (гиперрефлексии);
10. Парестезий;
11. Повреждение стенок толстого кишечника (перфорация), провоцирующее развитие брюшного воспаления (перитонита);
12. Малокровию.

Как правило, дифиллоботриоз не представляет опасности для жизни больного. Но в отдельных случаях, при множественном скоплении паразитов или длительном его пребывании в организме, развивается тяжелая форма анемии и патологические изменения в работе нервной системы.

Без надлежащей терапии больной может умереть.

При тяжелом течении дифиллоботриоза отмечается увеличение печени и селезенки, снижение желудочной секреции вплоть до ахилии. Скопление большого количества гельминтов в тонком кишечнике может вызвать обтурационную кишечную непроходимость. В связи с тяжелой В12-дефицитной анемией у больных дифиллоботриозом могут развиваться неврологические нарушения: астено-невротический синдром, парестезии, атаксия, гиперрефлексия, раздражительность, депрессия и т. д.

Возбудитель дифиллоботриоза и его строение

Возбудителем дифиллоботриоза является ленточный гельминт из группы цестод, известный как широкий лентец. Этот паразит представляет собой классического представителя рода Diphyllobothrium и считается самым крупным среди всех гельминтов, промежуточным хозяином которого могут быть только обитатели пресноводных водоемов. Морфология широкого лентеца относительно проста, так как у него отсутствуют практически все системы, за исключением половой.

Тело глиста состоит из трех частей:

1. Голова или сколекс — продолговатая, немного сплющенная спереди, она не используется для питания. Предназначена она исключительно для того, чтобы паразит мог удерживаться в просвете кишечника. Из средств прикрепления на ней присутствует пара щелеобразных присосок.
2. Шейка — эта часть широкого лентеца является зоной роста, за счет которой образуются новые членики. Состоит она из небольших сегментов, содержащих зачаточную форму половых органов.
3. Стробила — основная, самая большая часть гельминта, в которой воспроизводятся и оплодотворяются яйца широкого лентеца. Стробила имеет вид полой, разделенной на отдельные сегменты ленты. В каждом сегменте расположены матка и семенники. В теле взрослого лентеца их может насчитываться 3000 и больше, а общая длина стробилы может достигать 12 метров. В зрелых сегментах, располагающихся в задней части паразита, находятся и оплодотворенные яйца, которых может насчитываться до 200 штук в каждом.

Анатомическое строение широкого лентеца позволяет ему питаться всей поверхностью тела. Для нормального существования ему не нужны кислород, свет, другие источники энергии. Глист может десятилетиями обитать в кишечнике, отравляя его продуктами своей жизнедеятельности и отнимая большую часть питательных веществ.

Главная особенность широкого лентеца — способность к постоянному омоложению. Зрелые членики без ущерба для червя отделяются от основного тела и выходят с калом, в то время как со стороны шейки прирастают новые сегменты.

Дифиллоботриоз лечение лекарственными препаратами

Процесс терапии назначается сразу же после постановки диагноза. Анализ на дифиллоботриоз покажет, присутствует ли в организме паразит. Больным показан комплекс мер:

• диетическое питание, употребление жидких и протертых блюд;
• медицинские препараты, богатые на содержание железа;
• препараты, активно влияющие именно на ленточных червей;
• витамин В12 внутримышечно.

Фолиевая кислота

Лечение начинается в стационаре под наблюдением специалистов. Курс инъекций длится не менее одного месяца. Если у пациента присутствуют симптомы ярко выраженной анемии, вводится препарат железа, фолиевой кислоты.

Для уничтожения паразитов назначаются такие лекарственные препараты:

• «Бильтрицид»;
• «Празиквантел»;
• «Никлозамид»;
• «Фенасал»;
• «Азинокс».

Лекарство принимается орально. На паразитов оно оказывает паразитическое воздействие и заставляет разжиматься и отпадать от стенок кишечника. Необходимо наблюдать за каловыми массами, чтобы удостовериться в полном выходе гельминта. Для закрепления эффекта можно поставить очистительную клизму.

Прием данных препаратов может спровоцировать сильнейшие аллергические проявления, поэтому необходимо параллельно принимать антигистаминные препараты:

• «Диазолин»;
• «Супрастин»;
• «Цетрин»;
• «Тавегил».

Лактофильтрум

За сутки до завершения курса терапевтического лечения необходимо вводить препараты для адсорбции:

• «Смекта»;
• «Лактофильтрум»;
• «Энтеросгель»;
• другие подобные препараты.

Также рекомендованы препараты для восстановительных процессов микрофлоры. По завершению терапевтического воздействия пациент еще полгода стоит на учете и сдает анализы для подтверждения отсутствия паразита в организме. При кишечной непроходимости в отягощенных случаях показано оперативное лечение, при нарушениях со стороны нервной системы параллельно проводится лечение у невропатолога. В среднем курс терапии занимает около трех месяцев, и по прошествии срока проводится повторное обследование для выявления результатов лечения. Симптоматическая терапия зависит от симптоматики. Прогноз благоприятный, стойкое излечение наступает при правильном лечении в ста процентах случаев.

Профилактика дифиллоботриоза

В группе риска находятся те, чья работа или стиль жизни тесно связан с контактом с рыбой или живущие рядом с водоемами. Разъяснительная работа среди населения поможет донести информацию о заболевании, особенностях протекания болезни и мерах профилактики. Повышение уровня знаний будет способствовать предотвращению распространения болезни. Необходимо обследовать речную рыбу на выявление заражений лентецом. Обязательна профилактика попадания испражнений в воды водоема. Тщательного внимания заслуживает обустройство зон отдыха на пляже. Санитарный контроль состояния продаваемой речной рыбы и утилизация зараженной, обезопасят население от заражения грозным паразитарным заболеванием.

В процессе приготовления рыбы важно не использовать разделочные доски и ножи для приготовления других блюд. Их следует обдать крутым кипятком

Жарить крупные куски рыбы следует не менее двадцати минут, посуду рекомендуется прикрывать крышкой. Если по окончании жарки рыбу потушить, это гарантировано уничтожит плероцеркоидов. В процессе варки паразитирующие организмы погибают сразу же. При заготовке соленой рыбы, необходимо соблюдать рецептуру приготовления, рыбу следует мариновать в рассоле не менее недели.

Заморозка сырой рыбы может не уничтожить патогенные организмы, только при двадцати пяти градусах мороза происходит гибель личинки в течение суток. При температуре выше пятнадцати градусов для гибели патогенного организма потребуется не менее трех суток. Чтобы избежать тяжелого паразитарного заболевания, необходимо соблюдать правила гигиены и тщательно готовить рыбу. При появлении подозрительных симптомов необходимо посетить врача для постановки правильного диагноза. На болезнь легче воздействовать в самом начале, не допуская стойкого ухудшения здоровья.

Видео по теме:

https://youtube.com/watch?v=7Rmc53Hqy5I

Как проявляется дифиллоботриоз у человека

Если бы при первых проявлениях дифиллоботриоза лечение проводилось незамедлительно, серьезного урона организму человека удавалось бы избежать в 99% случаев. Однако не все так просто в случае с этим видом гельминтоза. Примерно треть всех больных долгие годы не подозревают, что в их кишечнике обитает один из самых крупных паразитов. У остальных зараженных симптомы дифиллоботриоз имеет неоднозначные и нередко больной пытается справиться с ними самостоятельно без помощи врача.

Чаще всего носителей широкого лентеца беспокоят:

• диспепсические расстройства — тошнота, отрыжка, диарея или запор, боли в эпигастрии и животе;
• аллергические реакции неясного происхождения — на теле возникает покраснение или сыпь, кожа шелушится, появляется сухость и зуд;
• нервно-рефлекторные расстройства — утомляемость, усталость, расстройство сна, беспокойство и нервозность, навязчивые состояния, парестезии, ухудшение памяти.

Часто у больных появляется только один синдром, однако случаются ситуации, когда у носителя проявляется сразу несколько синдромов. У большинства больных на фоне острой нехватки питательных элементов возникают необычные пищевые пристрастия, а отсутствие аппетита сменяется непреодолимой тягой к еде. Также наблюдаются головокружения, головные боли, мышечная слабость.

Явным признаком дифиллоботриоза является выход из анального отверстия членика широкого лентеца. В отличие от других разновидностей ленточных глистов, они не сохраняют двигательной активности, и потому выводятся вместе с калом. Выглядит часть паразита как белая или желтоватая лапша со слегка волнистым краем. Именно после ее обнаружения чаще всего и назначается комплексная диагностика гельминтоза.

Методы диагностики

Для диагностики дифиллоботриоза немаловажное значение имеет подробный расспрос больного. Имеет значение место работы человека, характер употребляемой пищи, в частности, рыбы, выезд на рыбалку в ближайшие несколько месяцев. Также больных следует расспросить на предмет появления члеников гельминта в кале. Для этого врачи обычно показывают на препаратах, как выглядят членики глиста.

При положительном опросе больных просят принести выделившиеся членики в лабораторию для постановки окончательного диагноза. Стоит обратить внимание, что некоторые люди могут скрывать факт выделения члеников. К ним относятся дети и подростки, пожилые люди и работники рыболовецкой промышленности.

Золотым стандартом в диагностике гельминтоза является обнаружение в фекалиях яиц глиста при микроскопии «толстого» мазка по Като, а также метод Калантарян (уровни доказательности — А). Так как в кале содержится большое количество яиц, диагностика не составляет труда.

Иногда диагноз ставится без применения микроскопии кала, путём макроскопической оценки проглоттид стробилы глиста.

Общий анализ крови на начальных стадиях заболевания позволяет выявить эозинофилию и лейкоцитоз. При длительном хроническом течении данные показатели крови заменяются проявлениями В12-фолиеводефицитной анемии.

Тяжёлая мегалобластная анемия развивается примерно у 2% больных дифиллоботриозом и ставится на основании опроса больного, клинических проявлений и гематологических данных. Снижается уровень гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов от нормы.

Изменяется форма и содержание веществ в красных кровяных клетках. В эритроцитах появляются различные включения такие, как тельца Жоли и кольца Кэбота. Увеличивается скорость оседания эритроцитов. В биохимическом анализе крови обнаруживают снижение витамина В12 (цианокобаламин) примерно у 40% больных.

Патогенез

В организме человека, как правило, поселяется один такой гельминт, но патологически они способны размножиться и до сотни. Вот и могут разорвать кишечник. Живут в этом уютном местечке до двадцати и более годов.

И при этом уничтожаются, как сказано выше, витамин B и фолиекислота, создается их дефицит, что и приводит организм к малокровию. Привязанность инвазирования к анемии установил еще 134 года назад С. П. Боткин: вводимый с едой B12-й идет не на пользу организму, а «съедается» гельминтами.

В ряде ветлабораторий России есть заспиртованные лентецы, едва поместившиеся в трехлитровые банки. Взяты они посмертно у животных и человека.

Примечания

1. Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2020.
2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
3. В. В. Подъяпольская, В. Ф. Капустин Глистные болезни человека. 1958. — М.:Медгиз. — 663с.
4. Ихтиопаталогия / Н.А. Головина, Ю.А. Стрелков, П.П. Головин и др. — М.: Мир, 2007. — 448 с.
5. 1 2 СанПин 3.2.569-96 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» (утв. постановлением Госкомсанэпиднадзора России от 31 октября 1996 г. № 43)

Профилактика дифиллоботриоза

Заражению дифиллоботриозом наиболее подвержены люди, имеющие повышенный контакт с рыбой и пресными водоемами. Поэтому анализ на дифиллоботриоз регулярно проводится у работников речного транспорта, рыбаков, а также людей живущих вблизи пресноводных водоемов.

Помимо этого обследованию подлежат разновидности рыбы обитающей в пресноводных водоемах находящихся в природных очагах по дифиллоботриозу. Обследование рыбы проводится не реже одного раза в три года. При этом обследованию подвергают не менее 15 экземпляров каждого вида рыбы.

Должна проводиться работа по профилактике попадания фекалий и сточных вод в водоемы. С этой целью проводится обустройство пляжей и облагораживание прибрежной территории.

Необходимо также уделять внимание повышению уровня знаний населения в отношении данного заболевания. Следует организовать должный санитарный контроль за поступающей на рынок и в магазины рыбой

Следует организовать должный санитарный контроль за поступающей на рынок и в магазины рыбой.

Для профилактики заражения дифиллоботриозом необходимо соблюдать и гигиенические меры предосторожности. При разделке свежевыловленной рыбы должны быть отдельные разделочные доски, изготовленные из хорошо моющегося материала, которые по завершении работы необходимо обрабатывать соответствующим образом

Во время приготовления рыбы должен соблюдаться температурный режим. Тонкие пластованные куски рыбы готовят в течение 20 минут, крупные куски – 30-40. При варке гибель плероцеркоидов происходит моментально. Кастрюли, сковородки во время готовки рыбы должны быть прикрыты крышками.

Процедура посола свежей рыбы должна соответствовать рекомендованным стандартам. Рыба должна выдерживаться строго определенное количество времени т. к. гибель плероцеркоидов происходит через одну-две недели нахождения в рассоле.

Во избежание заражения дифиллоботриозом допустима глубокая заморозка рыбы, но следует помнить, что при температуре -27ᵒС личинки гельминта погибают за девять часов. Если использовать температурный режим -15ᵒС, то гибель плероцеркоидов произойдет лишь через трое суток.

Профилактическими мерами против дифиллоботриоза является не только раннее выявление инфицированных широким лентецом людей, но и ведение больных после их лечения до получения отрицательных анализов кала. При обнаружении яиц гельминта в кале курс лечения против дифиллоботриоза повторяют.

Проживающим с больным дифиллоботриозом в одном жилом помещении также необходимо пройти обследование для исключения паразитирования в организме широкого лентеца. При обнаружении яиц гельминта, контактных людей подвергают дегельминтизации по всем рекомендованным стандартам с последующим диспансерным наблюдением и контролем излеченности.

Дифиллоботриоз – какой врач поможет? При наличии или подозрении на дифиллоботриоз следует незамедлительно обратиться за консультацией к такому врачу как инфекционист.

Возбудитель заболевания

При подозрении на дифиллоботриоз врач уточняет эпидемиологический анамнез:

• проживает ли пациент в эндемическом регионе;
• употреблял ли 20-60 дней назад недостаточно обработанную или сырую малосоленую рыбу и ее продукты (икру);
• связана ли его деятельность с ловлей и обработкой рыбы.

Лабораторная диагностика начинается с общего анализа крови.

Лабораторная диагностика начинается с общего анализа крови. При дифиллоботриозе наблюдаются следующие изменения:

• уменьшение числа эритроцитов;
• снижение уровня гемоглобина при нормальном или увеличенном цветовом показателе;
• лейкопения (уменьшение количества лейкоцитов);
• тромбоцитопения (понижение уровня тромбоцитов);
• могут появляться измененные элементы крови (тельца Жолли, кольца Кебота, мегалобластные клетки, мегалоциты).

Специфические паразитологические методы позволяют уточнить дифиллоботриоз, исключить другие инвазии, а также анемии различного происхождения.

Инфицируется человек паразитом через употребляемую пищу рыбу, у которой внутри находятся личинки. Чаще всего это касается щуки, ерша, окуня и налима. Проникая перорально в желудок, гельминт движется по всему желудочно-кишечному тракту, оседая на стенках слизистой, внутренних органах и в подкожной клетчатке.

В конце своего онтогенеза, яйца лентеца попадают в окружающую среду с продуктами жизнедеятельности человека, после чего впитываются в грунт или оказываются в водоеме.

Инкубационный период широкого лентеца длиться от 1,5 месяца до нескольких лет. В этой связи обнаружить «поселенца» непросто.

Проявляется гельминт лишь на последней стадии развития. Его симптомокомплекс неспецифичен и мимикрирует под различные виды заболевания, что существенно утруждает диагностику заболевания и своевременное оказание медицинской помощи пациенту. Количество же яиц, выделяемое половозрелой самкой лентеца, может достигать 2 млн.

Лентец широкий — это червь, который может достигать до 10 метров в длину при дифиллоботриозе, он относится к роду цестод. По внешнему виду это обычный ленточный червь, который состоит из головки с двумя ботриями, которыми паразит крепится к стенке кишечника. Далее идет небольшая шейка и тело, которое состоит из множества члеников, в них образуются яйца паразита.

Членики отделяются от тела по мере роста, внутри каждой такой капсулы еще не созревшие яйца. Они имеют овальную форму, и довольно крупные по размеру до 70 мкм с хорошей защитой в виде двухслойной оболочки. Чтобы поражать человека, яйцам необходимо время, они выходят наружу вместе с фекалиями и должны пройти цикл развития в воде, обычно в пресноводных водоемах.

Ни в коем случае нельзя употреблять в пищу сырую или неправильно обработанную рыбу и икру, особенно это касается рыбы, обитающей в пресноводных водах. Личинки лентеца широкого погибают только через трое суток при замораживании до 10 градусов мороза или через 20 минут при повышении температуры до 60 градусов.

Крупные куски рыбы естественно нуждаются в более тщательной обработке. И обязательно промывайте все поверхности после обработки рыбы, чтобы не допустить заражения дифиллоботриозом. Особенно осторожными нужно быть тем, кто увлекается рыбалкой и поеданием рыбы.

Последствия дифиллоботриоза

О том, что лечение дифиллоботриоз требует на максимально коротких сроках после заражения, можно судить по научным данным, полученным в ходе обследования тысяч пациентов, которые являлись носителями паразита.

В основе его негативного влияния на организм человека лежит, прежде всего, механическое воздействие на кишечник. При прикреплении к слизистой оболочке происходит локальное ущемление тканей с нарушением их целостности. В течение нескольких суток в этом месте появляется атрофия слизистой, которая может распространяться на соседние ткани. В радиусе нескольких сантиметров от места прикрепления глиста возникает изъязвление.

При множественной инвазии площадь поражения может быть настолько большой, что кишечник прекращает выполнять свои основные функции, которые трудно восстановить даже после лечения широкого лентеца.

Еще одно серьезное последствие носительства широкого лентеца — интоксикация, которая чаще всего затрагивает центральную и периферическую нервные системы. Даже после выведения гельминта у больных наблюдаются:

• парестезии;
• нервный тик;
• судороги (как следствие острой нехватки витамина В12);
• нарушения сна.

Особенно сильно страдают от токсинов гельминта дети. У них существенно затормаживается психическое развитие. Такие больные отстают по учебе, не могут сосредоточиться на занятии, страдают от неспособности запоминать новую информацию.

Лечение дифиллоботриоза

Для лечения дифиллоботриоза используются следующие препараты антигельминтного действия:

• Празиквантел в дозе десять – двадцать пять миллиграмм на килограмм массы тела больного. Вызывает паралич мускулатуры широкого лентеца с его последующей гибелью и выведением из ЖКТ с каловыми массами. Разрешен у детей с четырех лет. В процессе лечения стоит воздержаться от вождения автомобиля и занятий, требующих сосредоточенности, а также повышенного внимания, так как препарат вызывает снижение концентрации внимания.

• Никлозамид. Его действие сходно с действием Празиквантела. Вызывает паралич мускулатуры гельминта с последующим его выведением. Разрешен к применению у детей до двух лет доза для них будет составлять 500 мг/сутки, для детей старше пяти, но младше 12 лет дозировка полтора грамма в сутки, для детей старше двенадцати лет и для взрослых необходимо принять два-три грамма препарата в сутки. Принимается однократно. После приема препарата необходимо принять слабительное средство.

• Бильтрицид назначается в дозе шестьдесят-семьдесят пять миллиграмм на килограмм массы тела в сутки. Суточная доза делится на 3 равные части и в течение суток выпивается. Прием суточной дозы должен быть однократным. 1 таблетка = 600 миллиграмм. Таблетки от дифиллоботриоза принимают во время еды, не разжевывая, запивать необходимо только водой. Нельзя запивать чаем, соками (особенно грейпфрутовым т.к. он повышает концентрацию препарата в крови), газировкой. Противопоказан для приема беременным женщинам. Эффективность препарата составляет девяносто процентов.

Прием антигельминтозных препаратов может усилить токсико-аллергические проявления, поэтому лечение противогельминтными препаратами нужно сочетать с дополнительным приемом антигистаминных средств (Диазолин, Супрастин, Цетрин, Тавегил и др.).

В день окончания курса лечения или буквально через сутки необходимо назначение адсорбирующих препаратов (Лактофильтрум, Полисорб МП, Смекта и др.), а также слабительных препаратов, подходящих по возрасту пациента.

В лечебные мероприятия необходимо включить прием иммуномодулирующих лекарственных средств (Пентоксил, Нуклеинат натрия и другие). Прием одного из препаратов этой группы начинают после окончания основного курса лечения противогельминтозным препаратом.

Таблетки от дифиллоботриоза необходимо принимать под контролем лечащего врача. Контролировать функцию печени можно путем биохимического анализа крови (определяем уровень аминотрансфераз).

При наличии изменений в общих анализах крови, после проведенного лечения делается контрольное исследование крови для определения динамики мегалобластной анемии.

При адекватно проведенной терапии клинические симптомы дифиллоботриоза подвергаются регрессу. В 12-дефицитная анемия лечения обычно не требует и при устранении ее причины (устранение дифиллоботриоза) показатели крови быстро нормализуются.

Редко бывают случаи, когда требуется дополнительное введение препаратов витамина В 12 (цианокобаламина) и фолиевой кислоты.

Для восстановления микрофлоры кишечника целесообразно назначение биопрепаратов (Бак Сет, Максилак, Линекс и т. д.) при наличии неустойчивого стула.

Если у больного имеются ярко выраженные изменения со стороны нервной системы (парезы, параличи, онемение конечностей и др.), то необходима консультация невропатолога. Дальнейшее лечение проводится совместно с невропатологом.

Через три – четыре месяца после проведенного лечения перенесшие дифиллоботриоз пациенты сдают кал на определение яиц глистов. Кал сдается с частотой один раз в неделю. Его желательно собирать утром и в теплом виде доставить в лабораторию. Не следует собирать кал с вечера и хранить его в холодном месте.

При отрицательных результатах анализов, переболевшие дифиллоботриозом пациенты, снимаются с диспансерного учета.

Методы исследования, лечения и профилактики

Методы исследования: обнаружение яиц гельминта в испражнениях, эозинофилия.

Лечение, как правило, амбулаторное, по показаниям больного госпитализируют, например, при анемии. Назначают патогенетические и специфические средства. При выраженной анемии патогенетическую терапию следует начинать до дегельминтизации. Назначают фолиевую кислоту, внутримышечно цианокобаламин (витамин B12). Специфическая терапия заключается в применении фенасала, празиквантела.

Прогноз благоприятный при условии своевременного распознавания болезни и проведения эффективной терапии.

При посоле рыбы из очагов заражения D. latum следует соблюдать следующую технологию:

Дифиллоботриоз	МКБ-10	МКБ-10-КМ	МКБ-9	МКБ-9-КМ	DiseasesDB	MedlinePlus	eMedicine	MeSH
Посол	Плотность тузлука	Продолжительность посола, гарантирующая обеззараживание
Крепкий	1,20	14 суток
Средний	1,18	14 суток
Слабый	1,16	16 суток

Посол должен проходить при температуре +2-4 °C. Обеззараживание сиговых, лососевых и хариусовых рыб от личинок лентеца чаечного обеспечивается смешанным слабым посолом (плотность тузлука 1,18—1,19) в течение 10 суток. При посоле охлаждённого омуля рекомендуется солить потрошённую рыбу, т.к. личинки дифиллоботриид, находящиеся на внутренних органах, удаляются вместе с ними

Для улучшения этой статьи желательно: Викифицировать статью. Исправить статью согласно стилистическим правилам Википедии. Пожалуйста, после исправления проблемы исключите её из списка параметров. После устранения всех недостатков этот шаблон может быть удалён любым участником.

Эпидемиология

Рис. 2. Эпидемиологическая цепь заражения дифиллоботриозом. От дефинитивных хозяев (человека, собаки, кошки) в окружающую среду (пресноводный бассейн) выделяются яйца лентецов (1). В воде из яйца формируется и выходит зародыш (2), который заглатывается промежуточным хозяином—рачком (3). Проникнув в полость тела рачка, зародыш развивается в личинку (4). Дополнительный хозяин—рыба (5) проглатывает рачка. Дальнейшая стадия-развитие личинки (6). Дефинитивные хозяева заражаются при питании рыбой.

Д. относятся к природно-очаговым болезням, распространение которых связано с определенными природными условиями. Дефинитивными хозяевами для большинства возбудителей Д. являются человек, собака, кошка, медведь, лисица, иногда свинья. Для некоторых видов лентецов (D. dendriticum) основные дефинитивные хозяева — рыбоядные птицы (чайки, бакланы), хотя возможно паразитирование у некоторых других птиц (вороны, сороки), а также у человека и млекопитающих. Промежуточные хозяева лентецов — пресноводные рачки, относящиеся к родам Cyclops, Diaptomus и др. Дополнительные хозяева — щука, налим, окунь, ерш, хариус, омуль и некоторые другие рыбы. С фекалиями дефинитивных хозяев в окружающую среду выделяются яйца лентецов. При попадании яиц в воду через 3—5 нед. в них сформировываются покрытые ресничками личинки — корацидии, которые вылупляются из яиц и выходят наружу. В воде их заглатывают рачки; из пищеварительного тракта рачков корацидии проникают в полость их тела и через 2—3 нед. развиваются в личинку второй стадии — процеркоида. Рачки служат пищей для ряда видов рыб; последние вместе с рачками проглатывают процеркоидов, которые в их теле превращаются в плероцеркоидов. Плероцеркоиды широкого лентеца располагаются в полости тела рыбы, в ее мускулатуре, печени, яичниках и других органах; плероцеркоиды D. dendriticum локализуются в капсулах на наружной стенке пищевода, желудка и кишечника рыбы. Хищные рыбы могут инвазироваться плероцеркоидами и от других рыб, которые являются их добычей, а также при поедании рыбных отходов, сбрасываемых иногда в воду рыбообрабатывающими заводами. Человек и другие дефинитивные хозяева заражаются Д. при питании рыбой, содержащей плероцеркоидов лентецов. Т. о., эпидемиол, цепь состоит из следующих звеньев: человек и другие дефинитивные хозяева —> рачки (циклопы и др.)—> рыба —> человек и другие дефинитивные хозяева (рис. 2).

Загрязнение озер и рек инвазионным материалом — фекалиями больных людей — происходит из уборных, построенных над водой и по берегам водоемов, а также с пароходов, барж и других судов; частицы фекалий, содержащие яйца лентецов, сносятся в водоемы с почвы дождевыми и талыми водами. Д., вызываемый D. dendriticum, связан с дикими животными, а также рыбоядными птицами, которые иногда становятся источником инвазии для рачков, что может обусловить возникновение заболеваний и среди людей (через рыб).

Население, живущее по берегам озер, чаще заражается Д., чем обитающее по берегам крупных рек. После массового лечения при несоблюдении профилактических мероприятий пораженность населения в очагах Д. озерного типа быстро (приблизительно через год) достигает исходного уровня. В очагах речного типа этот процесс более продолжителен. В распространении Д., кроме фекального загрязнения водоемов, недостаточного уровня сан. культуры населения, имеет значение степень развития рыбного промысла и удельный вес в нем рыб (дополнительных хозяев лентецов), а также особенности питания населения. В частности, Д. особенно широко распространены в тех районах, где население употребляет в пищу сырую, слабо просоленную, слегка мороженую рыбу (строганину) и недостаточно просоленную икру. Чаще заражаются рыбаки и их семьи. Миграция населения, зараженного Д., в места, свободные от них, может обусловить возникновение новых очагов.

Широкий лентец (Dibothriocephalus latus или Diphyllobothrium latum)

Часть взрослой особи Dibothriocephalus latus, содержащая большое число проглоттидов. Сколекс в образце отсутствовал.*

Широкий лентец (лат. Dibothriocephalus latus, синоним Diphyllobothrium latum; англ. также broad fish tapeworm) — вид ленточных червей, цестод. Возбудитель дифиллоботриоза (синоним: диботриоцефалёз) человека и животных. Название гельминта связано с формой члеников, составляющих его тело (стробилу), ширина которых намного больше длины. Широкий лентец отличается своей длиной, в организме хозяина она может достигать 10 и более метров. Сколекс (головная часть), размером 3-5 мм, продолговато-овальной формы, сплющен с боков и имеет на узких сторонах две продольные присасывательные щели, которыми гельминт прикрепляется к стенке кишки. В центре зрелых члеников видно тёмное пятно в виде розетки — это матка, заполненная яйцами и имеющая выводное отверстие. Яйца широкого лентеца имеют длину до 75 мкм, серого или желтоватого цвета, с тонкой гладкой оболочкой, широкоовальной формы. На одном из концов имеется крышечка, на другом — небольшой бугорок. Внутри яйцо широкого лентеца заполнено множеством желточных крупнозернистых клеток. Один взрослый червь ежедневно производит несколько миллионов незрелых яиц, дальнейшее развитие которых происходит в пресноводных водоёмах. Яйца широкого лентеца созревают в пресной воде с температурой 10-20°С около месяца. После чего из них выходят корадиции, которые поедаются мелкими ракообразными. Это — первый этап заражения, при котором формируются личинки гельминта — плероцеркоиды. На втором этапе пресноводные рыбы: судак, налим, форель, горбуша, кета, окунь, щука, ёрш и другие, поедают рачков, и в их организме личинки завершают свое развитие до стадии половозрелой особи. При употреблении заражённой рыбы человеком или некоторыми млекопитающими животными лентец (его плероцеркоиды) попадают в организм окончательного хозяина. Здесь в организме окончательного хозяина они превращаются в половозрелого паразита (плероцеркоид прикрепляется к слизистой оболочке тонкой кишки и через 15-30 дней достигает взрослой стадии). Яйца лентеца выходят при дефекации и с канализацией попадают в пресные водоемы где их поедают мелкие ракообразные. При описании жизненного цикла широкого лентеца применяются следующие термины, отражающие этапы его развития:

• корацидий — свободноплавающая личинка некоторых цестод (ленточных червей), у широкого лентеца выходит из яйца на 6-16 день после попадания в пресную воду (при благоприятной температуре и пр.), проглатываемая мелкими ракообразными (первыми промежуточными хозяевами)
• процеркоид — ли­чин­ка не­ко­то­рых лен­точ­ных чер­вей. Зад­ний ко­нец те­ла от­делён пе­ре­тяж­кой и снаб­жён хи­ти­но­ид­ны­ми лу­ча­ми. Дли­на около 0,5 мм. Раз­ви­ва­ет­ся в те­ле пер­во­го про­ме­жу­точ­но­го хо­зяи­на (рако­об­раз­но­го) из он­ко­сфе­ры. По­сле про­гла­ты­ва­ния за­ра­жён­но­го рач­ка вто­рым про­ме­жу­точ­ным хо­зяи­ном (ры­бой) процеркоид в её те­ле пре­вра­ща­ет­ся в пле­ро­цер­ко­ид (БСЭ****)
• плероцеркоид — одна из личиночных стадий развития ленточных червей (широкого лентеца и др.). Тело длиной 2—80 см нерасчленённое. Рыба (второй промежуточный хозяин ленточных червей) заглатывает рачка (первого промежуточного хозяина), содержащего личинку — процеркоида, который проникает через стенку кишечника рыбы в её полость тела, где превращается в плероцеркоида. Если окончательный хозяин (например, человек), съедает пораженную рыбу, в его кишечнике плероцеркоид превращается во взрослого гельминта (БСЭ)
• проглоттида — один из сегментов тела ленточных червей. Каждый из полностью развившихся сегментов, расположенных в задней части червя, содержит заполненную яйцами матку.

В конце XIX века широкий лентец назывался Bothriocephalus latus и под этим именем он описывается в Энциклопедическеском словаре Брокгауза и Ефрона в статье «Глисты». Согласно МКБ-10, дифиллоботриоз человека вызывается половозрелой формой цестод (ленточных червей) из семейства Diphyllobothriidae: Diphyllobothrium latum (син. Dibothriocephalus latus) или Diphyllobothrium pacificum (син. Adenocephalus pacificus). Возбудителями дифиллоботриоза также могут стать другие гельминты из этого семейства: Diphyllobothrium dendriticum, Diphyllobothrium nihonkaiense (син. Diphyllobothrium klebanovskii). Гельминт попадает в организм человека (а также других млекопитающих: кошек, собак, свиней, медведей) при употреблении в пищу сырой или плохо термически обработанной (или недостаточно просолённой) рыбы. Период инкубации длиться от 20 до 60 дней. Обычно проявления дифиллоботриоза слабо выражены. Начало болезни носит постепенный характер. Сначала появляется тошнота, иногда рвота, боли в животе, лихорадка, неустойчивый стул, повышенный или сниженный аппетит. Иногда может развиться кишечная непроходимость, обусловленная скоплением гельминтов в тонкой кишке. Часто сопровождается В12-дефицитной анимией. По мере развития заболевания может наблюдаться сонливость, тахикардия, гипотония. Исследования крови показывают пониженный гемоглобин, низкое количество эритроцитов, увеличен цветовой показатель, нарастание прямого билирубина, нейтропению, лейкоцитоз, повышенную СОЭ. На степень выраженности малокровия, а также и тяжесть протекания болезни влияет интенсивность инвазии, наличие сопутствующих заболеваний, общая резистентность организма, качество и количество потребляемой пищи. Для тяжелой формы дифиллоботриоза характерен фуникулярный миелоз, который выражается нарушением глубокой чувствительности, слабости ног, нерезких парестезиях. Иногда на коже появляется крапивница, увеличивается в размере печень и селезенка. Изредка встречаются судорожные припадки, онемение конечностей, неустойчивость при ходьбе. Основной метод диагностики — исследования кала на яйца широкого лентеца. При выраженной анемии до начала дегельминтизации назначается витамин В12 (цианокобаламин) по 200-500 мкг внутримышечно 2-3 раза в неделю в течение месяца, а также препараты фолиевой кислоты железа. Для изгнания лентеца применяют противогельминтные препараты, такие как никлозамид, фенасал, празиквантел и другие. На сайте www.GastroScan.ru в разделе Литература имеется подраздел «Паразитарные и инфекционные заболевания ЖКТ», содержащий статьи, затрагивающие, в том числе, вопросы лечения гельминтозов.

Широкий лентец в систематике эукариот

Согласно NCBI** вид широкий лентец (лат. Dibothriocephalus latus) относится к роду Dibothriocephalus, который входит в семейство Diphyllobothriidae, порядок Diphyllobothriidea, подкласс Eucestoda, класс Ленточные черви (лат. Cestoda), тип Плоские черви (лат. Platyhelminthes, англ. flatworms), <�группу без ранга> Двусторонне-симметричные (лат. Bilateria), подцарство Эуметазои, или Настоящие многоклеточные (лат. Eumetazoa), царство Многоклеточные животные (лат. Metazoa), <�группу без ранга> Заднежгутиковые (лат. Opisthokonta), надцарство Эукариоты (лат. Eukaryota). Ранее широкий лентец включался в род Diphyllobothrium и именовался Diphyllobothrium latum.

Широкий лентец в МКБ-10

В Международной классификации болезней МКБ-10 в «Классе I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)», в блоке «B65-B83 Гельминтозы» имеются рубрики:

• B70 Дифиллоботриоз и спарганоз
• B70.0 Дифиллоботриоз Инвазия, вызванная Diphyllobothrium (latum) (pacificum) (половозрелой формой) Лентец широкий (инвазия) Исключено: личиночный дифиллоботриоз (B70.1)
• B70.1 Спарганоз Инвазия, вызванная:
• Sparganum (mansoni) (proliferum)
• личинками Spirometra

Личиночный дифиллоботриоз Спирометроз

Этиология

Основной причиной приобретения человеком широкого лентеца выступает употребление в пищу сырой, плохо приготовленной или недосоленной пресноводной рыбы или икры. Но дифиллоботриоз может развиться не только вследствие поедания рыбы. Личинки паразита могут оставаться на руках у человека, посуде или столовых приборах, с помощью которых разделывалась рыба.

Черви не выносят низких температур, и при -15 градусов могут выжить только на протяжении одних суток. А при нагревании свыше пятидесяти градусов умирают моментально. Попадая в организм, паразитам этого вида достаточно двух месяцев для полного перерождения в полноценную особь. После этого взрослый червь начинает повреждать стенки кишечника. Участки, которые травмировал паразит, постепенно атрофируются. Из-за паразитирования лентеца в теле человека начинают прогрессировать воспалительные процессы, которые приводят к нарушению пищеварения и кишечной непроходимости.

Паразитарная природа анемии

Гельминт имеет сложный жизненный путь, и при этом рыбий цепень (есть и бычий цепень) сменяет не одного промежуточного «хозяина». Пока в организм человека не попадет возбудитель дифиллоботриоза при употреблении в пищу пресноводной рыбы, плохо обработанной термически (варка, жарка). И даже не съедая, а только обрабатывая её с попаданием на руки яиц червя через разделочные предметы — ножи, посуду.

Цепень, рассмотрите его на фото дифиллоботриоза, может быть перемещен с рыбой и в другие местности.

Источник заразного заболевания — широкий лентец, оккупировавший пресные водоемы. Может вырасти до десяти метров, и нередко разрывает не только свое гнездышко в тонкой части ЖКТ, но и всю пищеварительную систему человека. Добавляя к малокровию и диспепсию.

Жизненный цикл широкого лентеца

Заражаться дифиллоботриозом могут люди, которые употребляют в пищу рыбу, прошедшую недостаточно качественную кулинарную обработку. Напрямую заразиться этой паразитарной инфекцией от человека, в кишечнике которого обитает взрослый червь, невозможно. Это объясняется тем, что гельминт имеет определенный цикл развития.

Начальный цикл

Конечным хозяином широкого лентеца может быть только человек или плотоядное животное, питающееся рыбой. Именно в их кишечнике червь воспроизводит потомство в виде яиц. После выведения из организма естественным способом (во время дефекации) они должны попасть в воду. Именно там происходит дальнейшее развитие яйца в личинку — корацидий.

Первое промежуточное носительство

После того, как корацидий окончательно сформируется, ему потребуется тело хозяина. Им может являться лишь пресноводный моллюск или рачок. В их теле личинка достигает новой стадии развития и превращается в плероцеркоид, покрывается плотной оболочкой. Уже на этой стадии у паразита присутствует сколекс (головка) и шейка.

Второе промежуточное носительство

Дальнейшие хозяева гельминта — пресноводные или зашедшие на нерест морские рыбы, которые питаются первыми промежуточными носителями личинки червя. После заглатывания рачков и моллюсков происходит их переваривание. Разрушается и плотная белковая оболочка плероцеркоида. Личинка высвобождается, расправляет сколекс и через стенку пищеварительного тракта проникает в кровоток нового хозяина.

Обычно плероцеркоид выбирает местом своего обитания мышцы рыбы. Здесь он покрывается тонкой прозрачной оболочкой из белка и замирает в развитии на некоторое время.