Что такое плоско-вальгусная стопа и как ее лечить?

Под деформацией стопы понимают патологическое изменение структуры и вида стопы, которое может быть обусловлено проблемами с сухожилиями, связками или костями.

У человека с подобной патологией нарушается опора, изменяется осанка и походка, увеличивается нагрузка на позвоночник, а также кости, связки и суставы. Своевременная диагностика и лечение помогают избежать тяжелых последствий для здоровья, в том числе, инвалидности.

Они могут быть следующие:

1. Пороки внутриутробного развития.
2. Заболевания: дегенеративный артроз, тендинит ахиллова сухожилия или прочие.
3. Травмы нижних конечностей (падения с высоты, удары тяжелыми предметами, прямые удары и прочее).
4. Образ жизни. Регулярное ношение обуви на каблуках часто становится провоцирующим фактором, приводящим к развитию такой проблемы, как деформация стопы. К этой же группе причин относят тяжелые физические нагрузки, а также занятия некоторыми видами спорта.
5. Большой объем лишнего веса.

Немалую роль играют и разнообразные сопутствующие факторы, к которым можно отнести: малоподвижный образ жизни, отсутствие адекватных физических нагрузок, работу «в одной позе», неполноценное питание с недостаточным поступлением витаминов и микроэлементов, наследственную предрасположенность к формированию деформаций и прочее.

Разновидности патологии

От того, каким образом стопа деформирована, вальгусную патологию делят на 3 вида:

• продольная;
• поперечная;
• комбинированная.

Продольная плоско-вальгусная установка стоп — это уплощение продольного свода ступни. Если у пациента имеется нарушение походки, боль при пальпации, форма стопы визуально изменена, он жалуется на нежелание ходить и постоянную усталость ног, у него диагностируется продольная плоско-вальгусная деформация стоп.

Для поперечной деформации характерны визуально распластанные стопы. При этом сухожилия пальцев натянуты, передний отдел имеет молотообразный вид, пациент жалуется на болевые ощущения в стопах.

Что касается комбинированной вальгусной деформации стопы, в этом случае имеются признаки как поперечного, так и продольного вида. При этом боль или какой-либо дискомфорт отсутствует, врачи называют такое плоскостопие продольно-поперечным.

Классификация деформации:

1. Статическая — нарушение осанки.
2. Структурная — таранная кость расположена вертикально.
3. Спастическая — развивается вследствие мышечных спазмов.
4. Травматическая — возникает в результате переломов и травм связочного аппарата.
5. Рахитическая — последствие рахита.
6. Паралитическая — последствие полиомиелита или энцефалита.
7. Компенсаторная — если ахиллово сухожилие короткое, то большая берцовая кость вовлекается внутрь.
8. Гиперкоррекционная — возникает при неправильной коррекции косолапия.

Что собой представляет?

Деформация большого пальца (халюс вальгус) часто обусловлена длительным нарушением биомеханики первого плюснефалангового сустава стопы. Причиной искривления нередко служит поперечное плоскостопие и слабость связочного аппарата. Вальгусная деформация является медленно прогрессирующим состоянием, часто приводит к инвалидности.

В основе искривления лежит увеличение угла между I и II плюсневыми костями. Первая кость начинает свое смещение внутрь, а большой палец смещается к внешней стороне. Это является причиной возникновения бугорка, который называют «косточка на пальце». В дальнейшем из-за постоянного давления на сустав выступ воспаляется и может привести к развитию бурсита.

Вследствие неправильного расположения сустава и угла наклона первого пальца, происходит преждевременное изнашивание основного сустава, поражение хрящевой ткани и рост самой косточки.

Вальгус может проявляться в других местах в виде шишки на стопе, на мизинце.

Симптомы деформации

Симптоматика напрямую связана с тем, какие именно суставы поражены. Эквино-вальгусная деформация стопы сопровождается неправильной походкой и болью при долгом стоянии на ногах, а также искривлением подошвы внутрь.

Если у пациента имеется «косточка», то симптоматика будет следующей:

• в области нароста имеются болевые ощущения;
• большой палец загибается внутрь, при этом нарушается функциональность и подвижность других пальцев;
• пациент не может надеть обувь на каблуках или узкую обувь;
• при долгом хождении возникает боль и тяжесть в ногах.

Имеются и местные симптомы: отечность нароста, покраснение, натоптыши и мозоли, повышение температуры кожи в области поражения.

Характерная симптоматика

Частые жалобы взрослых людей связаны с болью в области первого плюснефалангового сустава. Она увеличивается во время продолжительной ходьбы, в ночной период, после нагрузки на стопу. Наиболее сильные боли проявляются с внешней стороны пальца, в состоянии покоя они уменьшаются. Болевые ощущения различные – они могут расти от слабых до жгучих, быть нестерпимыми, или постоянно ноющими в ночное время. По мере увеличения деформации пальца боли усиливаются.

В процессе уплощения и расширения стопы растут и увеличиваются наросты на ней.

При осмотре стопы можно увидеть ее распластанность, гиперемию под кожей, деформацию первого плюснефалангового сустава. Первый палец болит и отклонен по отношению к другим под большим углом. При пальпации возникают болезненные ощущения, появляется отек на месте воспаления. Движения ограничены, максимальное разгибание пальца невозможно или сопровождается резкими болевыми ощущениями.

Диагностические мероприятия

Деформация стопы определяется методом плантографии. Пациенту на подошву ноги наносится цветной раствор, и специалист просит его ровно встать на бумагу. По отпечатку специалист делает заключение о наличии и степени деформации.

У детей до 6 лет такой метод не дает правильного результата, поэтому врачи делают вывод на основании симптоматики, которая имеется у ребенка:

1. Косолапие. Если у ребенка слабая мускулатура в области ступни, он не может правильно ее ставить, чем дольше ребенок будет ходить неправильно, тем сильнее формируется патология.
2. Неправильная походка. Ребенок наступает при ходьбе или на внутренний, или на внешний край стопы.
3. Врач также может осмотреть обувь ребенка, на ее подошве четко видны следы стаптывания, что тоже является симптомом деформации.
4. Обращается внимание на осанку ребенка.

Диагностика

При появлении первых неприятных симптомов или подозрений на плосковальгусное нарушение, необходимо сразу же обратиться к врачу-ортопеду. Он проведет визуальный осмотр пациента, определит, есть ли внешние признаки нарушения. Для подтверждения или опровержения диагноза назначит обследования:

• Рентгенографию – исследование, проводимое для оценки состояния дистального ряда предплюсневой части подошвы и суставов. На снимке можно увидеть дегенеративные изменения, выявить развитие заболевания, определить, стала ли причиной травма конечности. Метод не требует дополнительной подготовки пациента. Нужно снять обувь, одежду и украшения. Рентгенография не проводится, если подобная процедура была произведена менее трех месяцев назад. Нежелательно делать снимок во время беременности.
• Компьютерную плантографию – современный скрининг-метод, предназначенный для сбора количественных параметров и качественной оценки состояния свода. Диагностика помогает определить наличие и степень плоскостопия, оценить высоту сводов. Для этого босого пациента ставят на стеклянную платформу, с помощью веб-камеры, размещенной под углом 120 градусов, делают снимок подошвы. При проведении процедуры компьютер анализирует и рассчитывает параметры пациента, угол наклона вертикального свода.
• Компьютерную подометрию – способ диагностики нагрузки, оказываемой телом на голень и подошвенную часть ноги. Диагностику проводят в реальном времени с помощью специальной платформы. Пациент босиком­становится на сканер, на экране компьютера появляются изображения ноги с разноцветными точками, указывающими повышенную или недостаточную нагрузку. Подометрия используется исключительно для подтверждения диагноза.

Диагноз ставят по результатам физикального осмотра и аппаратного исследования.

Методы исследования:

• плантография – получение отпечатка стопы;
• подометрия – измерение и оценка внешних параметров стопы;
• подография – выявление биомеханических особенностей походки;
• электромиография – определение мышечного тонуса;
• рентгенография – выявление деформации и нарушения расположения костей.

Диагноз ставится взрослым и детям старше 3-4 лет. У детей более раннего возраста плоскостопие чаще всего является физиологическим.

К какому врачу обратиться? В большинстве случаев назначается консервативное лечение врачом-ортопедом. При II-III степенях продольного изменения стопы и высоких степенях поперечного назначается хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

В комплексное лечение входит применение лекарственных препаратов (в случае необходимости) – болеутоляющих и противовоспалительных, ношение ортопедической обуви или ортопедических стелек. Для уменьшения болевого синдрома и купирования воспалительного процесса используется также электролечение – индуктотермия, электрофорез, ударно-волновая терапия.

Для нормализации тонуса мышц, улучшения трофики применяется массаж, для укрепления мышц – физические упражнения. При врожденном пороке назначаются массаж, гипсовые повязки.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при грубых деформациях стопы, неэффективности консервативного лечения. В зависимости от формы и степени поражения операция выполняется на мышцах, связках или костях.

После визуального осмотра стопы врач может назначить рентгенографию, подометрию, компьютерную плантографию, УЗИ. С помощью этих методов удается установить степень патологического процесса.

Всего различают 3 стадии:

1. Отклонение стопы составляет не более 15 градусов. Для большинства малышей это частое явление, которое легко корректируется простыми способами.
2. Отклонение достигает 20 градусов. Ситуацию исправить несложно, но придется приложить для этого большие усилия.
3. Отклонение более 30 градусов. Ребенок нуждается в продолжительном лечении, включающем комплекс мероприятий.

При патологии, когда градус отклонения превышает отметку 30, возможно потребуется проведение сложного и длительного терапевтического курса. При отсутствии положительных результатов может быть назначено хирургическое вмешательство.

Врачом-ортопедом проводится визуальный осмотр стопы и назначается проведение рентгенографии. На основании рентгеновских снимков ставится окончательный диагноз – определяется степень развития заболевания и вид плоскостопия. В зависимости от этого специалист выбирает метод лечения (консервативный или оперативный) и разрабатывает терапевтическую программу.

Диагноз ставит ребенку врач-ортопед. Делается это на основании визуального осмотра и назначенных дополнительных исследований, к которым относится рентгенография стоп, компьютерная плантография, подометрия.

Если такие исследования не назначены, а врач ставит вам соответствующий диагноз, следует обратиться к другому врачу. Довольно часто маленьким пациентам с подтвержденной вальгусной патологией рекомендуется посетить врача-невролога, чтобы исключить проблемы с периферической и центральной нервными системами.

Причины патологии

Плоско-вальгусные стопы в большей степени развиваются по причине врожденной дисплазии соединительной ткани. Есть и факторы, которые могут спровоцировать эту деформацию: переломы костей стопы, остеопороз, травмы связок, эндокринные нарушения, лишний вес и, как следствие, повышенная нагрузка на ногу. Нередко при неправильной осанке тоже могут развиться плосковальгусные стопы.

Иногда деформированную стопу диагностируют сразу же после рождения (врожденная аномалия), но чаще всего она выявляется тогда, когда ребенок начал ходить. У взрослых плосковальгусные стопы могут образоваться при избыточном весе или беременности. У детей причины развития деформации могут крыться в неправильно подобранной обуви, а также в вынужденном длительном постельном режиме, в результате чего мышцы становятся более слабыми.

Физиотерапевтические процедуры

Безоперационное лечение вальгусного искривления направлено на формировании правильного свода, укрепление мышц, связочного аппарата. С этими задачами справляются физиотерапевтические процедуры. Кроме того, они помогают снять болевой синдром, отечность, улучшают кровообращение. При варусной патологии ортопеды рекомендуют:

• электрофорез;
• магнитную терапию;
• парафинотерапию;
• иглоукалывание;
• делать грязевые аппликации;
• записаться на лечебное плавание.

При тяжелой форме плоско вальгусной стопы у ребенкаконсервативные методы порой оказываются неэффективны. В таких случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Существует несколько разновидностей операций. В каждом случае решение о применении того или иного метода принимает лечащий врач.

Операция, проводимая по методу Грайса, предусматривает установление специальной вставки, предназначенной для фиксации стопы в нужном положении. В ходе операции Доббса накладывается на стопу гипсовая повязка, дополняемая впоследствии спицей Киршнера. Процедура относится скорее к мануальной терапии, поскольку не требует выполнения надрезов и наркоза.

Лечение заболевания

Лечение вальгусной деформации очень затруднительно, так как стопа у взрослых полностью сформирована и кости уже отвердели. Поэтому лечение может занять очень много времени. Диагностировать и начинать лечение надо еще в детском возрасте или же как только деформация начала проявляться. На ранних стадиях возможно даже консервативное лечение:

• массаж;
• ношение обуви с ортопедическими стельками;
• физиопроцедуры;
• гимнастика;
• миостимуляция;
• гипс или ортопедическая повязка;
• иглорефлексотерапия.

Медикаментозное лечение будет усиливать эффект. Одновременно с лекарственными препаратами пациенту назначаются и средства для облегчения боли. В особо тяжелых случаях может потребоваться ночной бандаж.

В случае если консервативное лечение не приносит ожидаемого эффекта, назначается хирургическое вмешательство. В этом случае проводится замена ослабленных или поврежденных связок на импланты, и свод стопы удается восстановить. Если деформация сопровождается различными патологическими дефектами, то хирурги производят реконструкцию костей.

Лечение вальгусной деформации стопы без операции

Исправить вальгусное положение стоп без операции возможно только при нестойких деформациях. Это значит, что вылечить заболевание можно лишь на 1 и 2 стадиях. Это могут быть упражнения, массаж, ортопедические приспособления, терапия звуковыми волнами. Далее опишем каждый способ лечения более подробно.

Упражнения для стопы и ЛФК с предметами

Чтобы избавиться от вальгусной патологии, упражнения нужно выполнять каждый день.

Лечебная физкультура (ЛФК) – эффективный способ профилактики плосковальгусной деформации ступней в зрелом возрасте.

Врачи советуют выполнять упражнения на растягивание голеностопа:

1. Сесть на ровную горизонтальную поверхность. Вытянуть вперед ноги. Плавно натягивать на себя носки.
2. Сесть на твердую горизонтальную поверхность, держать ноги выпрямленными. По очереди разводить носки в стороны. Повторять каждое движение 12-15 раз.

Восстановлению правильной позиции стоп поможет выполнение упражнения «велосипед». Нужно лечь на спину и приподнять нижние конечности, выполнять в воздухе движения ногами, имитирующие кручение педалей велосипеда.

Избавиться от патологии поможет и укрепление мускулатуры ступней. Следует сильно сжимать и плавно разжимать пальцы ног.

При наличии круглого плотного предмета избавлению от болезни поможет его сжимание. Предмет зажимают между выпирающих «косточек», пытаются удержать его в таком положении 1-2 минуты. Выполняют 4-5 подходов.

Лечиться на ранних этапах можно йогой:

1. Встать ровно – масса тела распределена между подушечками больших пальцев и мизинцев, внешними и внутренними сторонами пяток (начальная позиция).
2. Прижимая указанные точки к полу, нужно поднимать продольный подошвенный свод.

На ранних этапах исправлять вальгусную деформацию можно с помощью художественной гимнастики. Лечебный результат возможен до 28-летнего возраста.

Внимание! Мнения ортопедов относительно эффективности художественной гимнастики разнятся. Причина – индивидуальные особенности каждого организма.

Видео: Упражнения при плосковальгусной деформации стоп.

Как избавиться с помощью массажа

Массаж – эффективное средство на ранних стадиях вальгусного искривления. Для достижения результата требуется не менее 20 массажных процедур. Комплекс состоит из мягких круговых движений по наружной поверхности голеней, затем делают интенсивные движения по их внутренней стороне.

Продолжительность сеанса – не менее 30 мин. За это время расслабляется мускулатура нижних конечностей, улучшается кровоток в тканях.

Как исправить народными средствами

Прибегать к народным средствам и лекарствам не рекомендуется. Они не позволят устранить вальгусную деформацию, но могут нанести вред здоровью.

Ортопедическая коррекция

Эффективно ношение ортопедических стелек и применение специальных вальгусных фиксаторов. Они поддерживают правильную форму ноги. Но использование фиксаторов возможно только во время сна.

Специальные стельки при вальгусной стопе нужно носить постоянно.

Магнитотерапия и электростимуляция

Магниты и электростимуляция позволяют предотвратить прогрессирование вальгусной деформации. Метод эффективен лишь на ранних этапах.

Как действует магнитотерапия при вальгусных ступнях:

• устраняет спазм мышц, улучшает их кровоснабжение;
• снижает боли и воспаление;
• стимулирует питание сухожилий и мышц.

Это позволяет фиксировать ступню в правильном анатомическом положении, замедлить прогрессирование вальгусной деформации. Метод основан на местном влиянии переменных и постоянных магнитных полей. Проводить сеансы магнитотерапии можно даже через наложенную гипсовую повязку.

С помощью электростимуляции можно также снизить боли и повысить тонус мышц деформированной конечности. Метод основан на воздействии экспоненциальных или прямоугольных электрических токов.

Ударно-волновая и ультразвуковая терапия

Эффект ударно-волновой терапии базируется на импульсном воздействии высокочастотных звуковых волн на ткани. В ответ улучшается кровоснабжение в мускулатуре, удерживающей кости в правильной позиции. Дополнительно снижается болезненность и отечность.

Ультразвуковая терапия вальгусных ног основана на влиянии ультразвуковых волн на ткани организма. Эффект и механизм воздействия схож с таковым при ударно-волновом лечении, но влияние ультразвука мягче.

Специальный массаж

Лечебная физкультура и массаж — это хорошая профилактика, однако если было произведено оперативное вмешательство, то все манипуляции должны назначаться только врачом. Для самомассажа стопы надо ее первым делом распарить в горячей воде и высушить. Нанесите на ступню крем или специальное средство. Начинать массаж надо с пальцев и постепенно переходить на стопу.

Если вы делаете массаж ребенку, то не стоит его делать, когда малыш устал и капризничает, желательно проводить эту процедуру тогда, когда ребенок активен. Первое время ребенку, возможно, будет больно, так что родители должны набраться терпения.

Положите ребенка на живот так, чтобы его ноги свисали с кровати или дивана, под голени можно положить валик или небольшую подушку. Начинайте массаж со спины, особое внимание уделяйте поясничному отделу и крестцу, так как именно там расположены нервные окончания, которые посылают сигналы к нижним конечностям. Затем массируйте ягодицы, заднюю сторону бедер и заканчивайте массаж ступнями. Сначала ступни разомните, легкими движениями помассируйте, потому растирайте ноги более энергично. Заканчивайте массаж поглаживанием.

Что предпринимать в домашних условиях?

Перед проведением самолечения необходимо помнить, что на 3 и 4 стадиях деформации стоп (иногда и на второй) домашние средства не помогут. Они применимы только на начальном этапе заболевания.

Лечебный массаж

После установки диагноза вальгусной стопы врач назначает лечебный массаж для расслабления мышц, снятия нагрузки с суставов. Массаж при наростах на стопе направлен прежде всего на укрепление связок.

Специалисты начинают проведение массажных действий с нижней части спины, потому что изменения в нижних конечностях начинаются на уровне позвоночника. Поэтому в первую очередь проводят действия с пояснично-крестцовым отделом спины. Затем переходят на проработку задней и передней поверхности бедер. В последнюю очередь массируют голени и стопы.

Лечебный массаж можно проводить и в домашних условиях. Он включает в себя следующие упражнения:

• легкое прокручивание больного пальца вокруг оси;
• надавливание и поглаживание мышечных волокон вдоль каждого пальцевого сустава;
• массирование связок большого пальца;
• массаж внутренней стороны стопы;
• подъем и опускание 4 пальцев ноги, при этом большой должен оставаться неподвижным;
• разведение большого пальца во внутреннюю часть стопы;
• прижимание сустава большого пальца к полу, стараясь поднять его при этом;
• массирование деформированного сустава сверху вниз.

Каждое упражнение необходимо делать по 10-15 раз.

Компрессы и ванночки

Некоторые натуральные продукты применяются для снятия воспаления, устранения болевого синдрома, предотвращения дальнейшего разрастания косточек на ногах.

В качестве дополнительной терапии можно приготовить и использовать следующие составы.

Первый рецепт компресса:

• красная глина – 50 г;
• скипидар – 5-6 капель;
• морская соль – 1 ст. ложка;
• стакан чистой воды.

Все ингредиенты перемешать и нанести на сустав. После затвердения глины компресс снять и промыть ногу водой. Компресс можно делать ежедневно в течение 2 недель.

Второй состав:

• морская соль – 1 горсть;
• вода 40°С.

Соль растворить в тазу с водой и принимать ванночку, опустив в нее больную ногу. Можно делать в течение 2-3 недель.

Третий состав:

• сырое яйцо – 1 шт.;
• 7% уксусная кислота – 1 стакан;
• топленое сало – 1 ст. л.;
• скипидар – 10 г.

Залить яйцо в скорлупе уксусом и настаивать в прохладном темном месте (но не в холодильнике) в течение 2 недель. После того как скорлупа растворится, вынуть яйцо из раствора, измельчить, добавить сало и скипидар, все размешать. Прикладывать мазь на больное место в течение 23 недель через день. Мазь помогает уменьшить размер вальгусной шишки.

Выбор обуви и гимнастика

Ребенку с плоскостопием надо носить специальную обувь. Поддержка ноги должна осуществляться сбоку и снизу, обувь должна иметь жесткие задник и боковины, а супинатор должен быть плотным и высоким. Найти подходящую обувь в обычных магазинах проблематично, поэтому не стоит мучить себя поисками, а лучше сразу идти в специальный ортопедический обувной магазин. Там вы можете найти обувь как для лечения плоскостопия, так и для профилактики. В ортопедическом магазине вы сможете заказать обувь для ребенка индивидуально, специалисты при пошиве будут учитывать каждый нюанс вальгусной деформации, и в этом случае эффект будет лучше. Ортопедическая обувь будет обеспечивать нормальную нагрузку на мышцы ступни и равномерно распределять ее при движении.

Ношение специальной обуви снижает нагрузку на опорно-двигательный аппарат, не допускает прогрессирования деформации, формирует правильную осанку. При этом связки и мышцы развиваются правильно.

Гимнастические упражнения:

1. Сидя на стуле, поставьте ноги на мячик среднего размера. Катайте ногами мяч, при этом сильно надавливайте на него стопами.
2. Поставьте на мяч одну ногу и сжимайте его пальцами, затем проделайте то же самое другой ногой.
3. Сядьте на стул и вытяните ноги вперед, берите пальцами ног мелкие предметы — ручку, камешки и т. д. Когда это упражнение будет получаться хорошо, можно усложнить его — попробуйте взять с пола платок или салфетку.
4. Вращайте стопами в разные стороны, сгибайте и разгибайте пальцы и ступню.
5. Стоя, плавно переходите с носков на пятки и обратно.
6. Ходите по песку или по плоским галькам босиком, полезно использовать шведскую стенку, ее круглые перекладины хорошо массируют ступни.

Стадии развития

Вальгусная деформация нижних конечностей не сразу становится заметна глазу. На ранних этапах степень поражения устанавливают по снимкам костей. Ортопед измеряет угол отклонения голени от нормального положения. В зависимости от полученных результатов выделяют три степени вальгуса.

• Легкая. Нижняя часть голени имеет отклонение в наружную сторону не больше 10 или 15 градусов. В этот период симптомы отсутствуют и визуально заметить патологию невозможно.
• Средняя. Угол отклонения к внешней стороне составляет до 20 градусов. В этой стадии ноги уже приобретают характерную Х-образную форму.
• Тяжелая степень. На фото вальгусной деформации голеней в этой стадии хорошо заметны дугообразные изменения ног. Угол искривления становится больше 20. Появляются проблемы при ходьбе и болевые ощущения.

Профилактика патологии

Для того чтобы избежать деформации стопы, нельзя рано ставить ребенка на ноги (до 8 месяцев), когда малыш начнет делать первые шаги, его нужно придерживать, чтобы нагрузка на ноги была меньше. Очень важна профилактика рахита, так как одной из причин деформации стопы является именно он. Ежегодно ребенка следует водить на осмотр к ортопеду, чтобы не пропустить начальную стадию деформации.

Что касается взрослых людей, то женщинам надо планировать свою беременность и при ней носить правильно подобранную обувь и делать рекомендованные упражнения для стопы. В любом возрасте обувь должна быть удобной. Если у вас или у вашего ребенка есть склонность к деформации стопы, обувь должна одобряться ортопедом.

Диагностирование

При постановке диагноза ортопед учитывает факторы риска и генетическую предрасположенность. Для установления степени вальгусной деформации назначают:

• рентгенографию нижних конечностей (обзорную);
• при подозрении на рахит, снимок грудной клетки;
• компьютерное исследование костей стопы, голени, бедра и таза;
• плантографию (изображение подошвы).

Дополнительно может быть назначено определение содержания кальция в костях. Также необходимо сдать клинические и биохимические анализы крови.

Плоскостопие

Одна из распространенных деформаций в детской и взрослой ортопедии. Уплощение сводов стопы происходит по нескольким причинам, которые выражаются в видах плоскостопия, это:

• врожденное плоскостопие – возникает во время внутриутробного развития из-за аномалий закладки основных структур стопы, амниотических перетяжек;
• рахитическая плосковальгусная деформация ступни – один из исходов рахита и его сопровождающего нарушения минерального обмена;
• паралитическая плоская стопа – результат перенесенного полиомиелита и паралича большеберцовых мышц голени;
• постравматическое плоскостопие – формируется при переломах предплюсны или неправильно сросшемся переломе медиальной лодыжки;
• статическое уплощение сводов ступни – происходит при слабости мышечного аппарата, длительных нагрузках при неправильной установке дистального отдела нижней конечности;
• контрактурное плоскостопие – следствие постоянной травматизации нервных стволов голени.

Ортопедическая обувь

Вальгусные голени хорошо поддаются лечению положением. Для этого используют ношение корректирующей обуви. Она изготавливается из натуральной кожи и имеет высокие и жесткие боковые стенки.

Специальный каблук не допускает заваливания стопы внутрь. Ортопедическая стелька предотвращает прогрессирование плоскостопия. Обувь следует носить постоянно, до выздоровления.

Ложное искривление голеней

Вальгусная и варусная – это истинные деформации голени, но бывает и ложное искривление, при котором кости ровные, а конечности кажутся кривыми из-за неправильного распределения или недоразвития мягких тканей, приводящего к несмыканию икроножных мышц.

Ложное искривление голени корректируется физическими нагрузками (при выполнении специальных упражнений можно «накачать», то есть увеличить в объеме икроножную мышцу), контурной пластикой (филлер Макролайн) и установкой силиконовых имплантов (круропластика). Обычно форму голени изменяют пациенты с недоразвитыми, деформированными и асимметричными мышцами голени, среди них немало спортсменов и культуристов, то есть людей, для которых важно иметь пропорциональное тело.

Клинический пример №1

Пациентка Б., 22 года, с диагнозом: эластичная гипермобильная левая стопа. Пациентке выполнен изолированно подтаранный артроэрез левой стопы.

Эластичная уплощенная стопа до и после операции

Анатомическая справка

Эволюционно обусловленное строение стопы обеспечивает ее максимальную функциональность при различных движениях, когда человек находится в вертикальном положении. Плюсневые, предплюсневые и фаланговые кости прочно удерживаются связочным аппаратом, поэтому человеческая стопа подвижна и устойчива к внешним нагрузкам.

Именно стопа служит амортизатором при ходьбе, беге и прыжках благодаря продольному и поперечному сводам. Эти своды помогают оптимальному распределению нагрузки, которая приходится на 3 точки: подошвенный бугор пяточной кости и основания 1-й и 5-й плюсневой кости.

3 опорных точки объединены системой арок, которые удерживают подошвенный свод стопы: это передняя поперечная и две продольных боковых арки. Самая высокая точка свода, расположенная между ладьевидной и таранной костями, называется подъемом стопы.

Врожденное или приобретенное искажение формы, размера или соотношения отдельных частей (костей, связок и мышц) влияет на всю конструкцию стопы в целом. Вследствие перераспределения нагрузки меняются ее функциональные способности. При опущении и уплощении свода ситуация усугубляется: прогресс плоскостопия приводит к постепенному смещению костей плюсны, предплюсны и голени. Так формируется плосковальгусная деформация.

Варусная установка стоп

На фото деформации стопы при варусном положении отмечается приведение внутрь передней части стопы и пятки, снижается поверхность опоры. На внешней стороне подошвы со временем возникает грубая омозоленность. Лодыжка с наружной стороны увеличивается, а с внутренней наоборот сглаживается.

Причинами варусной установки выступают параличи и парезы мышц голени. При нефиксированном искривлении возможно применение консервативной терапии (ЛФК, массаж, физиопроцедуры), ношение ортезов, наложение туторов или гипса. Если же варусное искривление фиксировано или не поддается консервативной коррекции, то применяют хирургические методы лечения.

Какими бывают осложнения?

• укорочение конечностей;
• сколиоз;
• остеохондроз;
• деформация тазобедренного, коленного и голеностопного сустава;
• артроз;
• хронический бурсит;
• болезнь Дейчлендера.

Лечебная физкультура

Гимнастикой лучше заниматься сразу после массажа. Пока мышцы разогреты, суставы обладают большей амплитудой движения. Эффективные упражнения:

• попеременные вращения голеностопными суставами;
• движения стопами вверх и вниз;
• удерживание небольших предметов ступнями;
• сгибание и разгибание коленей;
• с широко разведенными ногами, опираясь на всю стопу, приседать на корточках;
• ходьба на пятках, носках и наружных краях подошвы.

Каждое упражнение нужно повторять по 5 или 6 раз. Полезно также научить ребенка кататься на велосипеде. Посещение бассейна и прогулки босиком по бугристой поверхности тоже устраняют деформацию.

Можно ли занимать спортом при деформации

Спорт при таком диагнозе – дополнительное лечебное средство, но заниматься им разрешено на любительском уровне. Умеренные нагрузки улучшат ток крови, добавят мышечно-связочному аппарату эластичности, не дадут больной ноге «застояться». Лучший вид спорта при вальгусном искривлении голени – скандинавская или спортивная ходьба. Рекомендован бег по рельефной местности. Для таких занятий нужна специальная ортопедическая обувь.

Вид	Допустимость
Футбол	Разрешен только с щадящими нагрузками. Перед занятиями нужно получить разрешение у доктора.
Хоккей	Характерны повышенная травмоопасность, усиленное физическое напряжение. Врачи не рекомендуют хоккей при вальгусе голени.
Художественная гимнастика	Укрепляется мышечный корсет, осанка держится лучше. Спорт разрешен.
Игровые разновидности (бадминтон)	Разрешены для общего оздоровления, укрепления.

Противопоказания к оперативному лечению Hallux Valgus

Абсолютными противопоказаниями к проведению хирургии являются:

1. Тяжелые заболевания периферических сосудов (облитерирующий атеросклероз);
2. Поражение периферической нервной системы вследствие диабета (диабетическая стопа);
3. Болезни органов кроветворения;
4. Гнойные инфекции.

Артриты и артрозы не являются противопоказаниями к оперативному лечению, но при выборе техники операции учитываются возможные осложнения в ходе самой хирургии, и в периоде реабилитации.

Конская стопа

Опору на конскую стопу наглядно демонстрирует фото. Вид порочной установки стопы, при котором происходит ее подошвенное сгибание и подтягивание пятки вверх за счет напряжения и контрактуры ахиллова сухожилия. Опора возможна только на передний отдел, который распластывается из-за перегрузки. Ступня провисает, при ходьбе ногу приходится высоко поднимать.

Фиксированная деформация стопы корригируется с помощью операции. Проводится этапное иссечение и протезирование мягких тканей, трехсуставной артродез. После операции нога фиксируется гипсом на 3-4 месяца. Пациентам с сохраняющимися дистрофическими процессами в мягких тканях, при параличах пожизненно назначается ношение ортопедической обуви.