Что такое аменорея: симптомы, диагностика и лечение

В возрасте от 16 до 45 лет у женщин может наблюдаться полное отсутствие менструаций на протяжении полугода и более. Это явление называется аменореей. Оно, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, психо-эмоциональных или физиологических расстройств в организме. Что это за явление и как с ним справиться, расскажем далее.

Описание менструального цикла

Чтобы лучше разобраться в факторах, вызывающих длительное прекращение месячных или экстремально скудные выделения из половых путей, необходимо знать об изменениях, происходящих практически у всех представительниц прекрасного пола каждые 28 – 30 дней. Впервые менструация начинается у девочек в возрасте от 11 до 15 лет, точный срок зависит от уровня гормонов и физиологических особенностей организма. С этого момента яйцеклетка, созревающая в яичниках девушки, готова к оплодотворению. Месячные длятся около 3 – 5 дней в месяц, перерыв между ними возникает для каждой женщины индивидуален и составляет 3,5 – 4 недели. Менструальный цикл продолжается до 45 – 55 лет, после чего наступает вызванная возрастными изменениями менопауза – прекращение выделений крови.

Процессы, происходящие в органах половой системы, регулируются гонадотропными гормонами (лютеинизирующим и фолликулостимулирующим). Они вырабатываются расположенными в головном мозге гипофизом и гипоталамусом и оказывают влияние на секрецию эстрогена и прогестерона. В яичниках созревает несколько фолликулов. Один из них на 10 – 12 день цикла разрывается, из него выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка и по фаллопиевой трубе опускается в матку.

Этот процесс называется овуляцией. В яичнике остается желтое тело, продуцирующее прогестерон. Под его влиянием в матке происходят изменения для подготовки к возможной беременности. Внутренняя стенка (эндометрий) утолщается, слизистая становится более рыхлой для лучшего прикрепления будущего эмбриона. Цервикальный канал приоткрывается, чтобы пропустить сперматозоиды.

Если беременность не наступила, желтое тело в яичнике погибает и происходит отторжение разросшейся слизистой. Начинается менструация, после чего все описанные процессы повторяются. В некоторых случаях циклическое кровотечение возможно и при наступившем зачатии, когда оплодотворенная яйцеклетка по каким-либо причинам не «приживается». Нарушения на любом этапе могут привести к длительному отсутствию месячных.

Лечение

Зная классификацию и что это такое, попробуем разобраться — как вылечить первичную аменорею. На сегодняшний день лечение первичной аменореи проводится в соответствии с современными клиническими рекомендациями российских и европейских ассоциаций эндокринологов.

Лечение первичной аменореи при дисгенезии гонад зависит от наличия или отсутствия в кариотипе подростка У – хромосомы, так как её наличие увеличивает риск малигнизации и требует оперативного удаления таких гонад как можно раньше. Если её или гонады уже удалили, то тогда показана ЗГТ на протяжении длительного времени, содержащая натуральные гормоны и не содержать андрогенных эффектов.

Нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы при конституциональной форме лечения не требует, а вот органические поражения требуют заместительной гормонотерапии, что является необходимым для развития половых признаков и появлении менструаций, оказывающие положительный эффект на психическое здоровье женщины.

Первичная аменорея: лечение при пороках развития, таких как аплазия матки (синдром Майера–Рокитанского–Кюстнера) только хирургическое. Суть его заключается в кольпопоэзе из брюшины тазовой части через влагалище в сочетании с лапароскопией. Следующий этап – пластическое восстановление влагалище, что позволяет вести половую жизнь. Если функция яичников сохранена, то тогда гормональное лечение не показано. Часто на фоне аплазии матки появляются функциональные кисты яичников, что требует тщательного контроля за ними с помощью ультразвука и при их выявлении показана терапия антигонадотропная, способствующая их регрессированию. В таких случаях наступление беременности невозможно, и только суррогатное материнство является единственным методом вспомогательных репродуктивных технологий для рождения генетически своего ребёнка.

Для лечения аменореи обоих видов назначают заместительную терапию гормонами, для того чтобы активизировать работу яичников. Если первичная аменорея возникла вследствие аномалий физического развития, то терапию могут назначить пожизненно.

В случае, каких либо анатомических причин, лечение происходит с помощью операции.

Молодым девушкам не стоит увлекаться диетами, чтобы не замедлить половое развитие.

Основными симптомами аменореи – это отсутствие начала менструального цикла, вследствие чего происходит нарушение репродуктивных функций, что ведет к бесплодию. Яичники не способны вырабатывать гормоны для поддержания нормального цикла. В большинстве случаев причины аменореи можно устранить и нормализовать менструальный цикл.

Бесплодие не поддающееся лечению может являться осложнением аменореи. В этом случае может помочь ЭКО, инсеминация спермой партнера или индукция овуляции.

Для того чтобы исключить у себя аменорею необходимо:

• регулярно посещать гинеколога. Своевременное посещение врача поможет предотвратить такие осложнения, как бесплодие
• соблюдать здоровый образ жизни
• жить регулярной половой жизнью.

Лечение начинают с применения эстрогенов. Дозировка подбирается индивидуально врачом. Через 12 месяцев приема вводят дополнительно гормон прогестерон, постепенно увеличивая дозу эстрогена. Такая тактика помогает добиться полового созревания ребенка в течение пары лет.

В случае если пациент принимает гормоны роста, применение эстрогена может назначаться ранее 15 лет. В противном случае делают отсрочку, но не позднее этого возраста.

Действие, оказываемое гормональной терапией:

• Помогает в развитии груди у девушки, влияет на зрелость матки и придатков.
• Положительная динамика роста лобковых волос и в области подмышечных впадин.
• Снижение концентрации гонадотропинов.
• Созревание яйцеклеток и появление менструального цикла.
• Профилактика заболеваний сердца и костной системы.
• Адаптацию в обществе.
• Повышение уровня качества жизни.

При появлении желания у пациентки иметь ребенка, на выручку может прийти операция искусственного оплодотворения (ЭКО). Данная процедура повышает шансы стать матерью, но имеет и серьезные риски. Так как у большей части пациенток с диагнозом первичной аменореи присутствуют нарушения в работе органов кровеносной системы, сердца в том числе, во время родов существует опасность разрыва аорты у 2% женщин, а летальный исход таких родов превышает вероятность в 100 раз. Поэтому при наличии данных аномалий процедура ЭКО так же может быть противопоказана. Решение по каждой пациентке принимается отдельно лечащим врачом.

В заключение хочется отметить, что такое заболевание как первичная аменорея бывает ложным, и менструации приходят, но немного позже. Развитие первичной истинной аменореи встречается очень редко, а диагноз дисгенезия гонад – еще реже.

А вот при наличии данного недуга расстраиваться все же не стоит. Лечению он прекрасно поддается, и шансы стать матерью у девушки существенно увеличиваются.

Поэтому вопрос о первичной аменореи и беременности достаточно индивидуален. О чём и поговорим ниже.

Разновидности заболевания

В международной литературе патологии был присвоен код по мкб 10 N91.0. Классификация этого нарушения основана на причинах, вызвавших отсутствие месячных в течении длительного времени. Типы аменореи требуют индивидуального подхода и лечения. Выделяют такие основные формы болезни, как:

1. Первичная аменорея на фоне полного отсутствия месячных к 16 годам. Она может протекать как с нормально развитыми половыми признаками соответственно возрасту, так и с отклонениями.
2. Вторичная аменорея после хотя бы одного овуляторного цикла с менструальными выделениями из влагалища.

Также болезнь бывает физиологической и патологической. Физиологическая аменорея вызвана естественными причинами, проходит самостоятельно и не требует специального лечения. Патологическая аменорея развивается на фоне гормональных нарушений, врожденных или приобретенных отклонений в строении половых органов. Есть следующие разновидности этой формы:

1. Нормогонадотропная аменорея возникает при нормальной работе гипоталамо-гипофизарной системы. Она обусловлена функциональными патологиями половых органов.
2. Для гипергонадотропной аменореи характерно повышение секреции гонадотропинов. Это приводит к угнетению эндокринных свойств яичников.
3. Гипогонадотропная аменорея тяжело поддается лечению из-за нехватки гормонов гипофиза, гипоталамуса и эстрогенов.

Точная форма генеза (происхождения) заболевания определяется на основании данных осмотра, ультразвуковой диагностики и анализа крови. Для каждой разновидности характерны специфические клинические проявления. В медицинской литературе можно также встретить описание истинной аменореи. Этот термин означает отсутствие месячных и овуляции, что делает невозможным наступление беременности.

Симптомы

Основные признаки аменореи, которые характерны для всех форм, — это отсутствие менструации в течение полугода и бесплодие. От обычной задержки месячных аменореи отличают именно сроки — продолжительность задержки не превышает 6 месяцев.

При первичной форме половые органы могут быть недоразвитыми. У девочек с подобным диагнозом короткое туловище, длинные руки и ноги, высокий рост.

Вторичная форма имеет вазомоторные признаки, которых нет у первичной аменореи:

• снижение либидо;
• боль в области половых органов во время интимной близости;
• расстройства со стороны нервной системы (перепады настроения, раздражительность, апатия).

Если вторичная форма аменореи вызвана эндокринными расстройствами, то в молодом возрасте наблюдаются признаки климакса: приливы, быстрая утомляемость и общая слабость, болезненные ощущения в области сердца.

При обнаружении у себя признаков данной патологии необходимо сразу же обратиться к врачу для проведения диагностических мероприятий.

Причины (этиология) первичной аменореи

Причины аменореи весьма разнообразны. Диагноз ставят, когда к 16 годам у девушки не было ни одной менструации. Однако предположить патологию можно у подростков также при задержке развития вторичных половых признаков. Это такие симптомы, как недоразвитость молочных желез, отсутствие лобковых волос. Что может вызвать аменорею в юношеском возрасте? Факторами, которые способны спровоцировать подобное состояние, служат:

1. Патология развития яичников (дискинезия гонад). Это нарушения является самой распространенной причиной первичной аменореи. При заболевании в яичниках отсутствуют клетки, вырабатывающие необходимый для нормального функционирования половой системы эстроген.
2. Нарушения работы гипоталамуса и гипофиза. В некоторых случаях они носят врожденный характер вследствие генетической мутации или особенностей внутриутробного развития. Также изменения в секреции гормонов могут быть обусловлены хроническими тяжелыми поражениями печени, почек, анемией, дефицитом в рационе необходимых питательных веществ. Стоит отметить, что иногда это приводит к поздней менструации (после 16 – 17 лет). Тогда лекарственной коррекции не требуется.
3. Аномалии развития органов половой системы. При некоторых патологиях (аплазии, слишком маленькой матке или яичниках) созревание яйцеклетки невозможно. Другие пороки (например, нарушение проходимости влагалища из-за слишком плотной девственной плевы) не влияют на менструальный цикл. Однако выделение крови невозможно. Она постепенно накапливается в полости матки, что может вызвать бактериальные осложнения.

Стоит отметить, что данные патологии (особенно пороки гипофизарно-гипоталамической системы) обычно сопровождаются другими симптомами. Поэтому, заболевания выявляются в раннем возрасте при осмотре у педиатра. Иногда появляется аменорея после сильного стресса, постоянного эмоционального напряжения. Для ранней диагностики заболевания необходимы профилактические осмотры с 14 лет.

Прогноз при аменореи

Прогноз при аменорее зависит от причин и продолжительности нарушения цикла. У женщин с первичной аменореей при большой степени недоразвития половых органов лечение может не дать положительных результатов. Психогенные формы аменореи, существующие непродолжительное время, легко поддаются лечению. При лечении половыми гормонами нормализуются функции нервной системы, гипофиза и яичников. В случаях продолжительной вторичной аменореи требуется длительное гормональное лечение.

Причины физиологической аменореи

Подобный диагноз ставят при отсутствии месячных, не связанном с заболеваниями половой или гипоталамо-гипофизарной системы. Прежде всего, это ранний возраст (до 11 – 12 лет). Менструаций обычно нет во время вынашивания ребенка и нескольких недель после родов. Однако стоит отметить, что иногда симптомы календарного цикла не исчезают даже при оплодотворении яйцеклетки. Это не считается патологией, обычно развитие и рождение ребенка происходит нормально.

Месячные прекращаются в период грудного вскармливания (лактационная истинная аменорея). Это связано с повышенной секрецией гормона пролактина. Многие женщины считают, что подобное состояние служит 100% способом защиты от нежелательной беременности. Однако необходимо предостеречь, что овуляция отсутствует при перерыве между кормлениями, не превышающем трех часов в дневное время и шести ночью. В противном случае менструальный цикл протекает как обычно.

Как проходит лечение

Обычно для лечения аменореи назначают курс приема гормональных препаратов, которые восполняют дефицит определенных гормонов, нормализуют работу гипофиза, гипоталамуса и стабилизируют выработку гормонов яичниками.

Грамотно подобранная терапия позволяет справиться с вторичной аменореей. А вот первичную форма требует тщательной коррекции со стороны специалиста.

При аменорее большая часть пациенток испытывает проблемы с зачатием. Поэтому основная цель терапии направлена на восстановление фертильной функции. После выявления причины истинной аменореи назначается гормонотерапия и физиотерапия:

• Если патология вызвана резкой потерей или набором массы тела, назначается диетотерапия. После того, как вес вернется к нормальным показателям, месячные восстанавливаются.
• В случае с наличием врожденных аномалий проводят хирургическое вмешательство, к примеру, если отсутствует влагалища, то его создают.
• При поликистозе яичников терапия направлена на восстановление овуляции и уменьшение выработки андрогенов. Пациентка принимает контрацептивы и лекарства, которые снижают синтез андрогенов в надпочечниках и яичниках.

Первичную форму лечат таким способом:

• прием поливитаминов;
• укрепление нервной системы;
• снижение стрессовых состояний;
• хирургическое вмешательство;
• прием гормональных средств;
• диетическое питание;
• улучшение психического состояния.

Для лечения вторичной формы используют методику, описанную выше, а также:

• изменение образа жизни;
• гормонотерапия;
• достаточное количество отдыха;
• умеренные занятия спортом;
• запрет на похудение.

Ромашка — эффективное средство при лечении недуга

Народные средства

В народной медицине существует множество средств, направленных на лечение аменореи. Их целесообразно применять в комплексе с другими терапевтическими методиками, рекомендованными врачом. Перед использованием таких средств удостоверьтесь в том, что отсутствие месячных не связано с беременностью.

Для лечения используют:

• петрушку;
• ромашку;
• родиолу розовую.

Ниже представлены рецепты приготовления народных средств.

Настой из семян петрушки

Ингредиенты:

• вода — 250 мл;
• семена петрушки — 2-3 ст.л.

Как приготовить: Раздробите семена петрушки, после чего залейте водой. Поместите состав на водяную баню на 20-30 минут. Процедите.

Как использовать: Настой принимайте в течение 14 дней по 1 ст.л. в день.

Результат: Аскорбиновая кислота, содержащаяся в петрушке, эффективно воздействует на нормализацию менструального цикла.

Спринцевание ромашковым отваром

Ингредиенты:

• вода — 1 л;
• соцветия ромашки — 2 ст.л.

Как приготовить: Высыпьте ромашку в воду. Состав доведите до кипения. Процедите и остудите до 37 градусов.

Как использовать: В резиновую грушу наберите ромашковый отвар. Проведите спринцевание.

Результат: Такое средство эффективно применять в том случае, если патология вызвана хроническими воспалительными недугами, общим физическим истощением, нервным напряжением. Ромашка оказывает противовоспалительный и антисептический эффект.

Отвар из родиолы розовой

Ингредиенты:

• вода — 1 стакан;
• корень родиолы розовой — 10 г.

Как приготовить: Залейте корень кипящей водой, настаивайте час.

Как использовать: Отвар разделите на 3 части, которые выпейте в течение дня.

Результат: Такой напиток помогает нормализовать репродуктивную систему и улучшить общее самочувствие.

Причины нормогонадотропной вторичной аменореи

Очень часто задержку и полное отсутствие менструаций вызывает стресс, психические заболевания, нервное потрясение (в том числе после беременности и родов). Согласно данным медицинской статистики, в 30% случаев шизофрения сопровождается нарушениями месячного цикла. Физиологически это связано с недостаточной секрецией биологически активных веществ из-за расстройства работы коры головного мозга. Подобное состояние получило название психогенной аменореи.

Около 20% нарушений менструального цикла возникает из-за быстрого похудения (анорексии). На сегодняшний день механизм развития подобного типа патологии до конца не выяснен. Некоторые врачи считают, что снижение концентрации эстрогена связано с потерей большого количества жировых клеток. «Голодную» или пищевую аменорею вызывают несбалансированное питание и недостаток в диете необходимых витаминов и микроэлементов (в частности, преобладание клетчатки и дефицит жирных кислот). Обычно, нормализация веса и меню восстанавливает нормальный менструальный цикл.

Сравнительно недавно ученые выявили взаимосвязь между интенсивными физическими нагрузками и аменореей. Согласно результатам исследований, у профессиональных спортсменок менструация начиналась на несколько лет позже, чем у сверстниц. Вторичная функциональная аменорея встречается и у женщин, которые резко повысили интенсивность нагрузок. Это иногда приводит к ранней менопаузе и остеопорозу.

Аменорея может быть последствием хирургического вмешательства в лечебных целях, аборта на поздних сроках, при осложненном течении родов. Из-за выскабливания повреждения внутренней слизистой оболочки матки нередко образуются спайки, что приводит к ее полному или частичному заращению. Соединительная ткань внутри цервикального канала препятствует выходу менструальной крови (ложная аменорея). Причиной образования спаек может служить такая инфекция, как туберкулез половых органов.

Диагностика аменореи

Диагностика аменореи проводится на основании клинических и лабораторных исследований. Необходимо прежде всего выяснить обстоятельства, при которых прекратились менструации. При первичной аменорее рентгенографически исследуют турецкое седло для того, чтобы исключить заболевания гипофиза, производят исследование половых органов (влагалища, матки, придатков и т. д.).

При диагностике аменореи используют так называемый «феномен зрачка». При нормальной деятельности яичников в период созревания фолликула железы слизистой шейки матки вырабатывают в обильном количестве слизь, и на 8-9-й день цикла наружное отверстие шейки расширяется и выполняется прозрачной стекловидной слизью. При искусственном освещении наружный зев выглядит темным, напоминая зрачок. При аменорее в связи с недостаточностью или отсутствием фолликулярного гормона «симптом зрачка» отсутствует.

Для установления характера аменореи определяют содержание половых гормонов в моче. В зависимости от вида аменореи и степени ее тяжести содержание гормонов в моче бывает различным. При так называемой психогенной аменорее понижается содержание и фолликулина, и гонадотропных гормоном.

При яичниковой аменорее наблюдается снижение количества фолликулярных гормонов (эстрогенов) и повышение содержания гонадотропных гормонов.

При маточной форме аменореи содержание половых гормонов в моче то же, что и при нормальном цикле.

Для уточнения диагноза иногда прибегают к исследованию соскоба слизистой оболочки матки. Чаще всего при аменореях отмечается атрофичная слизистая тела матки.

Причины аменореи, возникшей на фоне других заболеваний

В этом случае этиология болезни заключается в нарушении функций гипоталамо-гипофизарной системы. Они могут быть следствием различных инфекций центральной нервной системы, травм, злокачественных и доброкачественных новообразований (опухоль Эрдгейма, пролактинома, глиома, болезнь Хенда – Шюллера – Крисчена). Нарушение работы этих структур происходит из-за расстройства кровообращения и стойкой гипоксии. Причинами аменореи могут быть:

1. Болезнь Иценко-Кушинга. Чаще всего проявляется в возрасте 25 – 30 лет и приводит к избыточной секреции адренокортикотропных гормонов, что, в свою очередь, вызывает нарушение функций надпочечников, повышение уровня андрогенов.
2. Гигантизм (акромегалия) может стать следствием врожденной патологии или опухоли. Заболевание вызывает как первичную аменорею, так и вторичную.
3. Синдром Шиена – нарушения структуры гипофиза из-за образования тромбов. Обычно его причиной может быть массивное кровотечение после родов или хирургических вмешательств. Синдром сопровождается полиорганной недостаточностью с поражением почек и печени.
4. Гиперлактинемия вне периода грудного вскармливания.

Отсутствие месячных вызывает патология яичников, в результате чего органы не вырабатывают эстрогены, или матки. Это такие заболевания, как поликистоз (образование множественных кист), синдром резистентных яичников (органы не чувствительны к гонадотропным гормонам гипофиза), синдром истощения яичников (выражается в виде замещения клеток, выделяющих эстрогены, соединительной тканью), эндометриоз, миома. Причиной аменореи также могут быть патологии надпочечников (адреногенитальный синдром, болезнь Аддисона). Гормоны щитовидной железы оказывают влияние на функционирование гипофиза, поэтому гипер- и гипотиреоз нередко приводят к отсутствию овуляций и прекращению месячных.

Причины

Международную классификацию первичной аменореи нам известно, теперь остаётся выяснить какая причина первичной аменореи.

Аменорея первичная: причины её могут быть генетические, анатомические или психо – эмоциональные.

Среди наследственных причин основное место принадлежит заболеваниям, передающимися генетически и характеризующиеся аномальными половыми хромосомами.

Анатомической причиной первичной аменореи является задержка в физическом развитии определённого телосложения – худая, маловесная женщина с неразвитыми или слабо развитыми молочными железами, узким тазом, отсутствием оволосения по женскому типу, а также с нарушениями в развитии репродуктивных органов. Первичная аменорея – причины появления её чаще всего обусловлены:

• недоразвитием половых гонад, т.е. дисгенезией
• наследственным синдромом Шерешевского – Тернера, где отсутствует Х хромосома, отвечающая за половое развитие девушки
• гипопитуитаризмом
• врожденными пороками развития репродуктивных органов, которые образовались на этапе закладки их или воздействия в этот период неблагоприятных факторов. Это может быть как недоразвитие какого-нибудь органа, так и его отсутствие
• опухолевыми образованиями ЦНС
• сильным воздействием стресса, переживаниями и психоэмоциональными переживаниями
• нерациональное питание и различные диеты
• значительные физические нагрузки в период эмбриогенеза.
• синдромом тестикулярной феминизации, при котором ткани не чувствительны к андрогенам и тогда рождаются мальчики по генотипу, а по фенотипу девочки с недоразвитыми яичками в брюшной полости.

Итак, первичная аменорея возникает в результате хромосомных аберраций, нарушении функции мозга в результате воздействия сильной стрессовой ситуации, усиленных физических нагрузок в пубертате, сильными переживаниями и голоданием, а также в результате воздействия опухолевого процесса в мозге. Важную роль в развитии первичной аменорее отводится гипофизу, так как при сбоях в его работе происходит нарушение выработки всех гормонов организма.

Самым лёгким в диагностике во время осмотра является определение не правильного развития органов репродукции, таких как зарощение или сужение влагалища, матки или ее части – шейки, что ведёт к накоплению и задержки крови в полостях, при этом вызывая боль и воспаление, ведущее к развитию многих осложнений.

Существует несколько факторов, влияющих на дисфункцию репродуктивной системы девушки:

• Дисгенезия гонад (встречается в большинстве случаев).
• Мюллерова агенезия (у таких пациенток врожденно отсутствует влагалище или матка).
• Расстройства гипоталамуса.
• Задержка полового созревания.
• Избыточные физические нагрузки, нарушение режима дня и питания.
• Анатомические особенности женщины.
• Врожденная резистентность к гонадотропинам.

Это наиболее часто встречающиеся ситуации, влияющие на отсутствие месячных в репродуктивном возрасте у девушки. Каждая проблема требует индивидуального подхода и лечения под присмотром опытного врача. Первичная аменорея характерна для синдрома Майера–Рокитанского–Кюстнера.

Влияние лекарственной терапии на менструальный цикл

Прием определенных медикаментов – очень распространенная причина аменореи. Особенно часто это связано с гормональными противозачаточными средствами. Нередко их назначают гинекологи с целью коррекции календарного цикла женщины на основании проведенных анализов и обследований. Однако самовольный выбор и длительный прием подобных лекарственных средств, а также медикаментов для неотложной контрацепции (Постинор) может вызвать серьезные нарушения процесса созревания яйцеклетки.

Дело в том, что механизм действия этих препаратов основан на подавлении функций яичников. Отсутствие овуляции обеспечивает практически 100% контрацептивный эффект от таблеток или пластырей. Для предотвращения развития осложнений в работе половых желез необходима отмена данных медикаментов на несколько менструальных циклов каждые 6 – 8 месяцев.

Кроме гормональных контрацептивов, аменорея возникает при длительном лечении антидепрессантами (Метилдофа, Резепин, Рисперидон). Подобный эффект оказывают химиотерапевтические средства, применяемые для терапии онкологических заболеваний в комплексе с лучевой терапией, кортикостероиды (Преднизолон).

Способы диагностики

Диагноз первичная аменорея врач устанавливает при отсутствии первой менструации у подростков с 16 лет. Вторичную аменорею диагностируют при отсутствии месячных свыше 6 месяцев, при условии, что женщина не беременна и не кормит грудью ребенка. Перед тем как назначить лечение врач отправляет пациентку на полное обследование. Оно может включать в себя:

• Осмотр в гинекологическом кресле.
• УЗИ.
• Гормональное исследование.
• Консультация врача невролога.
• МРТ головного мозга.
• Лапароскопическая диагностика.
• Гистероскопия полости матки.
• Консультация генетика и обследование на кариотип.

Только полная диагностика позволит врачу выявить причину задержки месячных и назначить правильное лечение.

Клиническая картина

Кроме отсутствия менструаций, другие симптомы аменореи зависят от вызвавших ее патологий. Нарушения цикла, вызванные психосоматикой, протекают параллельно с бессонницей, повышенной утомляемостью, раздражительностью, апатией, иногда возможны вспышки агрессии. Признаками «голодной» аменореи, помимо сильного снижения веса, являются боли в области желудка, расстройства пищеварения, тошноту, рвоту. Нарушения со стороны гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников и щитовидной железы проявляются в виде:

• ожирения преимущественно в области верхней части туловища;
• покраснения лица;
• растяжек на груди, животе и бедрах;
• изменения пигментации кожи;
• увеличения роста и крупных черт лица (при акромегалии);
• головной боли;
• приступов потливости, зябкости;
• пониженной работоспособности, утомляемости, слабости, постоянной сонливости;
• галактореи, то есть выделения молока из груди вне периода вскармливания ребенка;
• приступообразного повышения артериального давления;
• жирной кожи с расширенными порами и угревой сыпью.

Патология яичников обычно сопровождается лишним весом, однако жировые отложения в большом количестве скапливаются внизу живота, в области бедер и ягодиц. Если отсутствие менструаций связано с нарушением проходимости влагалища, женщина чувствует ноющие боли внизу живота каждые 25 – 28 дней. В зависимости от времени появления первых симптомов различают три степени заболевания:

• аменорея 1 степени – менструация отсутствует менее одного года;
• аменорея 2 степени – циклических выделений нет от 1 до 3 лет;
• аменорея 3 степени – отсутствие месячных в течение трех лет и более.

Обращение к врачу на начальных стадиях патологии значительно облегчает выявление ее причины. В зависимости от этого определяется тактика лечения. Прекращение менструации на длительный срок сопровождается клиническими проявлениями раннего климакса и развитием сопутствующих заболеваний. Стоит отметить, что патология 3 степени практически не поддается медикаментозной терапии. А вот аменорея 2 степени подлежит удачной корректировке.

Симптомы аменореи

В клинической картине всех форм аменореи много общих симптомов.

Симптомы первичной аменореи

У больных, страдающих первичной аменореей, обычно отмечается:

• маленькая матка,
• шейка матки конической формы,
• влагалище узкое,
• своды влагалища уплощены,
• скудное развитие волос на лобке, в подмышечных впадинах,
• замедлено развитие молочных желез.

Симптомы вторичной аменореи

При непродолжительной вторичной аменорее изменения в половом аппарате могут отсутствовать. При длительном течении заболевания в половом аппарате возникают изменения, связанные с нарушением трофики. К ним относятся:

• понижение секреции желез,
• атрофия слизистых оболочек и мышечных элементов половых органов,
• изменение тонуса матки и связочного аппарата,
• уменьшение размеров яичников и др.

При вторичной аменорее могут появиться:

• головные боли,
• раздражительность,
• быстрая утомляемость,
• ощущение внезапного жара в лице («приливы»),
• нередко наблюдается потливость,
• повышение кровяного давления,
• изменение частоты пульса.

При маточной форме аменорее указанные явления отсутствуют.

Гипофизарная аменорея обычно сопровождается нарушением обмена — похуданием или ожирением (причем наибольшее скопление жировой клетчатки отмечается преимущественно на бедрах и в области таза), иногда с явлениями акромегалии.

Методы диагностики

Выявление причины патологической аменореи у женщин всегда процесс очень сложный и длительный. В первую очередь доктор проводит осмотр пациентки на гинекологическом кресле. При подобном обследовании можно выявить отклонения в развитии органов половой системы. Также при аменорее первой степени необходимо исключить беременность. Для этого делают анализ на содержание хорионического гонадтропина (ХГЧ), который начинает вырабатываться только после оплодотворения яйцеклетки.

Затем доктор дает направление на УЗИ органов половой системы, его проводят двумя способами: трансабдоминальным (наружным) и вагинальным (когда девушка уже ведет половую жизнь) датчиком. Подобный метод обследования при аменорее информативен, безопасен, не имеет противопоказаний, разрешен в любом возрасте. По результатам ультразвукового исследования можно оценить размер матки и яичника, состояния фаллопиевых труб, цервикального канала, наличие или отсутствие признаков воспаления, опухоли. Для оценки циклических изменений УЗИ при овуляции рекомендуют повторить несколько раз в течение месяца.

В специализированной больнице необходимо сдать анализ крови на содержание основных гормонов. На сегодняшний день в прайсах лабораторий есть готовые пакеты, куда входят все необходимые исследования. Анализы делают достаточно быстро. Результаты можно забрать уже через 2 – 3 дня или загрузить их фото с сайта клиники.

Диагностика аменореи и назначение лечения должны проводиться врачом. Самостоятельный прием таблеток может привести к непредсказуемым последствиям. Для примера – сотые доли миллиграммов эстрогенов, входящие в состав гормональных контрацептивов останавливают процесс овуляции. Поэтому самолечение усугубит ситуацию и затруднит дальнейшую терапию и постановку диагноза. Для исключения опухолей необходимо сделать компьютерную или позитронно — эмиссионную томографию (КТ или ПЭТ).

При подозрении на спаечный процесс или поликистоз показана лапароскопическая диагностическая операция, гистероскопия (то есть эндоскопический осмотр внутренней полости матки). Если недоразвиты вторичные половые признаки, врачи рекомендуют определить кариотип методом хромосомного анализа. Чтобы выявить степень нарушения гормональной функции яичников, проводят пробы с эстрогенами, гестагенами или кломифеном. Дополнительно необходимы исследования мазка из влагалища для выявления возможных инфекций и дисбактериоза.

Диагностика

Диагностика аменореи включает следующие этапы:

• Визуальный осмотр — во время него специалист выявляет возможные признаки соматических болезней: тип телосложения и оволосения, количество и распределение жировой ткани, растяжки, насколько развита грудь и выделяется ли из нее что-то.
• Количество ФСГ — у всех женщин с подозрением на аменорею определяют уровень ФСГ, пролактина, тиреотропного гормона в сыворотке крови. Повышение количества ФСГ означает нарушение овуляции.
• Уровень пролактина — повышенное количество этого гормона свидетельствует о необходимости обследования гипофиза на предмет пролактиномы.
• Прогестероновая проба — надежная методика, способствующая установлению уровня эстрогенов, выявления любых внутриматочных нарушений.
• Анализ крови на гормоны — перечень гормонов определяется доктором и зависит от конкретной ситуации. Обычно проверяют половые гормоны, а также гормоны щитовидной железы, надпочечников и гипофиза.

Для диагностики применяется:

• лапароскопия;
• гистероскопия;
• УЗИ органов малого таза;
• МРТ (при необходимости);
• компьютерная томография;
• рентген турецкого седла;
• внутривенная пиелография.

Лечение первичной аменореи у подростков

При терапии нарушений менструального цикла у девочек следует определить причину патологии. Некоторые пороки анатомического развития можно исправить при помощи хирургического вмешательства. Если угнетение месячных вызвано гормональными нарушениями, правильно лечить аменорею необходимо заместительной терапией эстрогенами и гестагенами. Ее проводят под строгим контролем эндокринолога.

Дело в том, что в раннем возрасте избыток половых гормонов может привести к нарушению развития костной ткани и деформациям скелета. При росте девочки менее 140 см необходимо лечение рекомбинантным гормоном роста. Обычно курс терапии составляет 5 – 6 лет. При росте более 155 см и закрытии зон окостенения назначают таблетки при аменорее с половыми гормонами.

Обычно применение начинают с 12 – 14 лет. Сначала в малой дозе назначают эстрогены, затем их количество увеличивают и добавляют прогестагены. В дальнейшем лечение проводится комбинированными гормональными препаратами. Помимо медикаментозной терапии, рекомендуется полноценное питание, содержащие необходимые витамины и микроэлементы. Противопоказано голодание и интенсивные спортивные нагрузки.

Методы терапии

В подавляющем большинстве случаев лечение аменореи проходит достаточно эффективно. После проведенной терапии у женщины восстанавливается менструальный цикл и способность к зачатию. Чаще всего для избавления от аменореи достаточно только консервативных методов лечения, а также способов народной медицины. Но стоит запомнить, что применять народные способы необходимо только после консультации с врачом. Самолечение может серьезно навредить здоровью женщины.

Терапия при первичной форме заболевания

При наличии первичной формы аменореи в сначала устраняют факторы, способствующие ее развитию. Подросткам при задержке физического развития назначают специальную диету, которая позволяет наращивать как жировую, так и мышечную массу. Кроме этого, проводят гормональную терапию под контролем гинеколога и эндокринолога.

При анатомических нарушениях строения половой системы показано оперативное вмешательство, в которое может входить пластика половых органов. Помимо этого, в обязательном порядке назначают препараты, способствующие укреплению нервной системы.

В случае когда первичная аменорея вызвана синдромом Тернера, то лечение гормонами назначают пожизненно. Также во время лечения полностью исключают любые диеты (кроме лечебной) и занятия тяжелыми видами спорта (бодибилдинг, тяжелая атлетика).

Терапия при вторичной форме заболевания

Также как и в первом случае лечение вторичной аменореи сводится к устранению причин ее развития. Если заболевание у женщины вызвано резкой потерей веса или сильными физическими нагрузками, то врач назначает полную корректировку питания и полное изменение образа жизни пациентки. Для того чтобы нормализовать менструальный цикл специалисты назначают гормональные препараты, не содержащие в своем составе эстрогены. Но достаточно часто после коррекции питания и отмены физической нагрузки вторичная аменорея у женщин проходит без приема гормонов.

Если патология развилась на фоне поликистоза яичников, нормализация цикла возможна только после лечения основного заболевания. Обычно синдром поликистозных яичников лечат гормональными препаратами или прибегают к лапароскопической диатермокоагуляции (стимулирование овуляции хирургическим методом).

Вторичная аменорея, спровоцированная преждевременной менопаузой, чаще всего корректируются гормональными препаратами. Но даже если лечение не принесло результата, то женщины с ранней менопаузой и вторичной аменореей могут забеременеть с помощью метода экстракорпорального оплодотворения. В этом случае врачи используют донорскую яйцеклетку.

Хирургические методы лечения применяют при ложной аменорее, например, когда требуется иссечь сращения в полости матки или влагалище. Также оперативное вмешательство может потребоваться при лечении опухоли гипофиза.

Лечение вторичной аменореи

После постановки диагноза и определения причины длительного отсутствия менструации назначается заместительная терапия гормональными средствами. Продолжительность курса лечения рассчитывается исходя из состояния пациентки и степени тяжести истинной аменореи. С осторожностью подобные медикаменты назначают при заболеваниях почек, печени, органов желудочно-кишечного тракта, повышенной свертываемости крови. Их описание и принцип действия приведены в таблице ниже.

Название лекарства и активное вещество	Оказываемый эффект	Дозировка
Дюфастон (прогестаген дигидротестостерон).	Нормализует уровень эстрогенов. Дюфастон при аменорее положительно влияет на эндометрий матки, подготавливая ее к менструальному циклу.	Пить по 10 мг дважды в сутки с 11 по 25 день цикла. Лечение проводится в комбинации с эстрогенами.
Парлодел (Бромокриптин).	Применяется при повышенной концентрации пролактина. В результате воздействия на специфические рецепторы угнетается выработка этого гормона, что помогает восстановить менструальный цикл.	Терапию начинают с половины таблетки, увеличивая дозу на ½ капсулы раз в 2 – 3 дня постепенно доводя суточное количество препарата до 7,5 – 10 мг. Во время лечения необходим контроль уровня пролактина и базальной температуры.
Серофен, Клостилбегит (Кломифен).	Стимулирует секрецию гонадотропных гормонов, блокируя рецепторы эстрогена.	По 50 мг один раз в день на протяжении 5 суток. Если овуляция не произошла в течение месяца, суточную дозировку увеличивают до 150 мг.
Утрожестан (Прогестерон).	Восстанавливает функционирование желтого тела яичника, способствует формированию нормального эндометрия в матке.	По 100 мг в сутки непрерывно внутрь или поместить капсулу во влагалище. Иногда назначают параллельно с эстрогенами в дозе 200 мг.
Прогинова, эстрожель (эстрадиол)	Восполняет дефицит эстрогенов.	Пить по одному драже (или наносить гель на низ живота) в течение 21 дня, затем следует семидневный перерыв.

Также показано лечение двухфазными эстрогенами (Фемостон). Чтобы спровоцировать овуляцию при аменорее их пьют по схеме, имитирующей нормальный менструальный цикл (21 день неделя перерыва). Для лечения поликистоза применяют оральные контрацептивы (Ярина, Клайра и др.). Если патология вызвана другими заболеваниями назначается соответствующая терапия.

Профилактика аменореи

Как не допустить развития патологии? Нужно помнить, что стрессы — главный враг здоровья. Старайтесь избегать конфликтов и споров, если это возможно. Помогает восстанавливать душевное равновесие дозированные занятия спортом — без перенапряжения. Чтобы гормональный баланс был в равновесии, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• соблюдать режим труда и отдыха;
• выбирать натуральные продукты;
• освобождать организм от шлаков регулярно;
• заниматься легкими видами спорта;
• избегать стресса.

Очень важно своевременно избавиться от болезней, которые провоцируют задержку/отсутствие месячных. Многих женщин вводит в панику внезапное прекращение овуляции и преждевременное старение. Поэтому необходимо регулярно обследоваться у врачей, не доводить заболевания до хронического состояния и следить за своим самочувствием.

Для профилактики аменореи полезны:

• черный шоколад — он восполняет дефицит эстрогенов, улучшает кровообращение;
• зелень, орехи и сухофрукты — они восполняют дефицит витамина Е;
• семена льна, бобовые и абрикосы повышают выработку эстрогенов;
• чашка кофе в день благотворно влияет на здоровье женщины, если нет повышенного кровяного давления;
• при наличии малокровия (анемии) принимайте гематоген регулярно, пейте гранатовый сок.

Избыточный вес, как и излишняя худоба, отрицательно сказывается на выработке гормонов. Поэтому следите за собственным весом, однако, не следует резко снижать массу тела и мучить себя жесткими диетами. Диеты помогают на время сбросить часть веса, но лишают организм минералов и витаминов.

Занятия йогой

Аменорея — это нарушение гормонального фона. Занятия йогой восстанавливают гормональное равновесие мягко и безболезненно. Скручивание тела и перевернутые асаны под присмотром тренера активируют жизненно важные центры организма и помогают устранить внутренний сбой за счет нормализации энергетических токов.

Во время занятия йогой устраняются застойные процессы в теле, активируется кровоток в тазобедренной области, что помогает устранить очаги воспалений внутренних органов и избавиться от заболеваний репродуктивной системы. Однако заниматься йогой нужно с тренером, предварительно обговорив цель занятий. Есть асаны, которые направлены на активную выработку эстрогена и на снижение синтеза данного гормона. В этом поможет разобраться тренер.

Климакс

Прекращение репродуктивной функции в каждом случае индивидуально и зависит от конституции организма женщины. Как проходит месячный цикл при климаксе, в чем его особенности? В данный период происходит постепенное снижение выработки эстрогенов, отвечающих за созревание яйцеклеток в организме. После полного прекращения выработки эстрогенов менструация прекращается.

Характер прекращения месячных:

• постепенное угасание репродуктивной функции;
• резкое прекращение месячных циклов;
• нерегулярный цикл — временные сбои.

Эти симптомы характерны перед наступлением менопаузы — полного угасания репродуктивной функции. Однако если после прекращения месячных появилось обильное кровотечение, следует срочно обратиться в консультацию. Это не связано с возобновлением цикла, а свидетельствует о развитии внутренней патологии.

Лечение аменореи растительными препаратами

Гомеопатические лекарства оказывают мягкое воздействие на гормональный фон женщины. Их регулярное применение не только нормализует менструальный цикл, но и эффективно лечит аменорею. В некоторых случаях подобные препараты назначают в сочетании с традиционной гормональной терапией. Обычно применяют такие медикаменты:

• Ременс регулирует гипоталамо-гипофизарную систему, восстанавливает функционирование яичников. Препарат также снимает депрессию, раздражительность, усталость, стресс, нормализует метаболизм, служит для профилактики воспалительных процессов в половых органах, сердечно — сосудистых заболеваний. Дозировка – 1 таблетка (10 капель) трижды в день. Курс лечения – от полугода.
• Климадинон широко используются для терапии вторичной аменореи, вызванной нарушениями работы яичников, оказывает легкое седативное действие. Назначаются по 30 капель (или 1 таблетке) два раза в сутки.
• Мастодинон является растительным аналогом Бромокриптина. Препарат снижает секрецию пролактина. Лекарство используется в дозировке 1 таблетка (30 капель) два раза в день. Минимальная продолжительность лечения – 3 месяца. По отзывам врачей и пациенток улучшение отмечается спустя 1,5 – 2 месяца после начала терапии.
• Циклодинон нормализует содержание половых гормонов и регулирует менструальный цикл. Назначают в дозировке 40 капель или 1 таблетка один раз в день на протяжении 3 месяцев.

Для укрепления иммунной системы, восполнения дефицита витаминов и минералов рекомендуют гомеопатическое средство Пульсатилла и комплексные биодобавки Овариамин, Ледис Формула. Также на время лечения показаны таблетки фолиевой кислоты, витамины группы В. Однако стоит отметить, что аменорея – это не то заболевание, которое можно вылечить только травами. Они могут оказать эффект лишь на начальных стадиях.

Аменорея: что это такое у женщин

Некоторые женщины испытывают замешательство, услышав об аменореи. Что представляет собой данный синдром, знают немногие. На самом деле, аменорея — это отсутствие менструаций на протяжении 6 месяцев и более.

Помните, что менструальный цикл должен быть регулярным у всех здоровых женщин после наступления половой зрелости и до начала менопаузы. Исключения — беременность и грудное вскармливание.

АЗБУКА РЕКОМЕНДУЕТ

Женские гормоны: как они влияют на вес, настроение и либидо

Использование методов нетрадиционной медицины

Помимо перечисленных препаратов на растительной основе, возможно лечение народными средствами от аменореи. Например, помогает смесь прокрученного через мясорубку неочищенного апельсина или лимона с сахаром. Ее необходимо принимать по 1 чайной ложке перед едой трижды в день. Также рекомендуют взять луковую шелуху залить ее кипятком, добавить 10 г гвоздики и томить на медленном огне или водяной бане около 10 – 15 минут. Напиток потреблять по 1 стакану натощак 3 раза в сутки.

Народные лекари советуют принимать при аменорее отвар из зелени или семян петрушки. На половину литра кипятка необходимо 3 столовые ложки листьев либо 10 г плодов. Напиток настоять в течение 8 – 10 часов в термосе, процедить и принимать по половине стакана трижды в день. Курс лечения составляет 3 – 4 недели, затем следует сделать перерыв на месяц и продолжит прием. Также терапия народными средствами включает отвары из смеси таких растений, как конский щавель, красная щетка, трава руты, полыни, боровой матки, девясила, кора крушины, плоды можжевельника. Для приготовления напитка достаточно 2 – 3 компонентов.

На форумах сторонников аюрведы и восточной медицины описывают положительный опыт в лечении аменореи рефлексотерапией и иглоукалыванием. Способствует укреплению организма упражнения из йоги. Привести в норму менструальный цикл поможет дыхательная гимнастика, асаны для укрепления мускулатуры пресса и спины. Некоторые пациентки отмечают улучшение состояние после курса массажа апликатором Ляпко.

Форум

Что такое аменорея первичная – отзывы многих женщин, страдающих этой патологией, можно найти на форумах, где обсуждают эту тему, причины её появления, диагностику и лечение.

Аменорея первичная: форум гласит о препаратах, используемых для гормональной терапии, их побочных эффектах и переносимости, что очень чревато осложнениями, каждая из женщины имеет сопутствующее заболевания, которые могут усугублять побочные эффекты. Поэтому, при появлении их следует сразу же сообщить своему лечащему врачу.

Первичная аменорея, форум также указывает на то, что она является следствием многих заболеваний или врождённых пороков развития половых органов в результате генетических изменений, нарушений гипоталамо-гипофизарной системы или в результате нарушения развития органов репродуктивной системы и как результат некоторых заболеваний или пороков.

Следует дифференцировать первичную аменорею от ложной, что может сделать только опытный квалифицированный врач, который во время осмотра девушки заподозрить или исключить заращение влагалища или гимена, или вообще отсутствие его, в результате чего менструальная кровь задерживается и накапливается во влагалище, приводя к выраженному болевому процессу или воспалительным процессам. При этом функция яичников нормальная, что можно подтвердить путем ультразвука и фолликулометрии.

Форум, первичная аменорея — мнения читателей и участников форумов не всегда правильные, так как многие из них ведут самообследование и самолечение, которое не помогло им стать мамочками, так как ищут совет и рекомендации на форуме и сайтах девушек, у которых такое же заболевание. Лучше всего не терять время на бессмысленное проведение время в интернете на форумах и тратить деньги на лечение травами или другими средствами, которые Вам советуют другие участники форумов, а следует обращаться за квалифицированной помощью врача акушер — эндокринолога, который назначит Вам план обследования. А после получения его результатов назначит лечение для восстановления менструаций, если это возможно, и наступления беременности самостоятельно или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Самое главное в такой ситуации доверится профессионалам, ведь правильно подобранное лечения при правильном диагнозе улучшит состояние организма и сохранит репродуктивную функцию.

Нарушения менструальной функции (аменорея)

Симптомы

• Аменорея (отсутствие менструаций)

• Боль при менструации

Введение

Нарушение менструального цикла по типу аменореи является симптомом различных поражений репродуктивной системы (РС). Частота ее в популяции среди женщин репродуктивного возраста составляет примерно 3,5%, а в структуре нарушений менструальной и генеративной функции — 10-15%. Аменорея не самостоятельное заболевание. Она, как правило, является симптомом патологии различных уровней РС, и проявлением таких заболеваний, к примеру, как мастопатия, а также многих других недугов. Благодаря значительному прогрессу в области гинекологической эндокринологии, в настоящее время имеется возможность своевременного выявления уровня поражения при аменорее и проведения патогенетической терапии. Восстановление генеративной функции у больных с аменореей — сложная задача. Однако совершенствование методов вспомогательной репродукции позволяет решить и эту проблему.

Классификация

Первичная аменорея — отсутствие менструации в возрасте старше 16 лет.

Вторичная аменорея — отсутствие менструации в течение 6 месяцев и более после периода регулярных или нерегулярных менструаций.

До настоящего времени отсутствует единая, общепринятая классификация аменореи, что связано с многообразием этиологических и патогенетических механизмов ее развития. Это создает значительные трудности для практических врачей, так как успешность терапии аменореи, прежде всего, зависит от установления ее причин. Широкое внедрение и доступность исследований гормонов крови в настоящее время позволяют решить эту задачу. Многие клиницисты и исследователи предлагали классифицировать аменорею по уровню гипофизарных гонадотропинов крови: гипогонадотропная, гипергонадотропная и нормогонадотропная.

Эта классификация была подвергнута критике, так как в ней не выделяется основное заболевание, а следовательно, лечение приобретает симптоматический характер. Было предложено выделение различных форм аменореи в зависимости от преимущественного уровня поражения того или иного звена нейроэндокринной системы. В соответствии с этим выделяют гипоталамо-гипофизарную, яичниковую и маточные формы аменореи, а также аменорею, обусловленную патологией надпочечников, щитовидной железы, наличием экстрагенитальных заболеваний. Эта классификация находит больше сторонников, хотя и не является совершенной.

Первичная аменорея встречается гораздо реже, чем вторичная, и составляет около 8-10% в структуре аменореи.

Первичная аменорея — отсутствие менструации в возрасте старше 16 лет — часто сочетается с признаками задержки полового развития (ЗПР), т. е. с отсутствием или резким недоразвитием вторичных половых признаков. Реже первичная аменорея сочетается с наличием всех других признаков полового созревания: нормальным развитием молочных желез, половым и подмышечным оволосением. Эти клинические различия позволяют выделить две формы первичной аменореи:

• с ЗПР, т. е. с нарушением развития вторичных половых признаков;
• без ЗПР, т. е. без такового нарушения.

Симптомы первичной аменореи

Первичная аменорея с задержкой полового развития:

• Пороки развития гонад;
• Дисгенезия гонад;
• Синдром тестикулярной феминизации.

Нарушения функции гипоталамо- гипофизарной системы:

• Функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы;
• Органические нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.
• Первичная аменорея без задержки полового развития;

Пороки развития матки и влагалища:

• Атрезия гимена или части влагалища;
• Аплазия матки.
• Симптомы вторичной аменореи

Травматические повреждения и заболевания шейки и тела матки:

• Атрезия цервикального канала;
• Внутриматочные синехии (синдром Ашермана);
• Функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы;
• Аменорея на фоне потери массы тела;
• Психогенная аменорея.

Вторичная аменорея неуточненного генеза:

• Синдром резистентных яичников;
• Синдром истощения яичников;
• Синдром гиперторможения яичников.

Принципы обследования при аменорее

В первую очередь, необходимо иметь четкие представления о том, когда нужно начинать обследовать девушек при отсутствии менструации, для чего необходимо знание последовательности развития вторичных половых признаков. Предлагаются следующие критерии первичной аменореи:

• отсутствие менархе в возрасте старше 16 лет;
• отсутствие признаков полового созревания (молочных желез, полового оволосения) в возрасте 14 лет и старше;
• отсутствие менархе в течение 3 лет и более от начала появления и развития вторичных половых признаков;
• несоответствие показателей роста и массы тела хронологическому возрасту (или несоответствие биологического возраста календарному).

При обследовании больных следует подробно изучить семейный анамнез, поскольку аменорея, особенно первичная, часто является наследственно обусловленной.

Необходимо также получить сведения о перенесенных заболеваниях (нейроинфекции, интоксикации, лучевое воздействие, операции, травмы). Очень важными анамнестическими данными являются перенесенные физические перегрузки, психические стрессы, конфликты в семье, школе и особенно соблюдение косметической диеты, о чем, как правило, сами пациентки не упоминают. У матери обследуемой девочки выясняется течение беременности, ее осложнения, воздействие вредных факторов в первом триместре, родовые травмы, болезни в детском возрасте. При тщательном изучении анамнеза уже можно составить предварительное представление о возможном уровне поражения репродуктивной системы.

При беседе с пациенткой очень важно оценить ее психоэмоциональное состояние. Этих больных часто беспокоят головные боли, головокружения и другие вегетативно-сосудистые и обменно-эндокринные симптомы.

При осмотре определяется тип телосложения, особенности морфотипа свидетельствуют о влиянии вредных факторов в препубертатном или пубертатном периоде. Телосложение может быть женского типа, мужского, интерсексуального, евнухоидного, а также диспластичное, которое характерно для больных с дисгенезией гонад. Степень развития подкожно-жировой клетчатки может быть различная. При гипоталамических формах аменореи часто наблюдаются ожирение с отложением жировой ткани на животе, плечевом поясе, отеки, полосы растяжения. И, наоборот, при аменорее на фоне потери массы тела или нервной анорексии отмечается дефицит массы тела, с уменьшением количества жировой ткани. Важно оценить степень развития вторичных половых признаков: полового оволосения, молочных желез и их соответствие возрасту. При гинекологическом исследовании определяется состояние половых органов, выявляются аномалии их развития, признаки вирилизации, степень эстрогенной насыщенности.

Таким образом, уже при первом осмотре на основании данных анамнеза, жалоб и объективного обследования можно предположить уровень поражения РС.

Методы исследования аменореи

Прежде всего, необходимо исключить опухоли РС. С этой целью успешно используют УЗИ, рентгенографию и компьютерную томографию (КТ) или ядерно-магнитный резонанс .

УЗИ дает картину матки и яичников. Современная эхоскопическая техника позволяет определить форму и размеры дисгенетичных гонад, а при наличии яичников — размеры фолликулов. Толщина эндометрия косвенно свидетельствует о степени дефицита эстрогенов. При трансвагинальной эхографии выявляются аплазия или пороки развития матки. Гормональные исследования играют важную роль в дифференциальной диагностике гипер- и гипогонадотропного гипогонадизма, а также применяются для исключения гиперпролактиновой аменореи, которая нередко имеет опухолевый генез. Исследование гормонов крови и их метаболитов является важным диагностическим критерием при аменорее, связанной с патологией надпочечников и щитовидной железы.

Генетическое исследование с определением кариотипа и полового хроматина обязательно при наличии высоких уровней гонадотропинов у больных с первичной аменореей.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) и реоэнцефалография (РЭГ) информативны для дифференциальной диагностики органических и функциональных нарушений диэнцефальных структур мозга.

Гистероскопия с биопсией эндометрия показана при маточных формах вторичной аменореи.

Лапароскопия с биопсией гонад подтверждает диагноз яичниковых форм аменореи, а также пороков развития матки. По показаниям привлекают смежных специалистов — невропатологов, психиатров, эндокринологов, терапевтов и др.

Первичная аменорея с задержкой полового развития:

• Пороки развития гонад;
• Дисгенезия гонад;
• Синдром тестикулярной феминизации.
• Нарушения функции гипоталамо- гипофизарной системы;
• Функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы;
• Органические нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.
• Формы дисгенезия гонад

Дисгенезия гонад (ДГ) — наиболее частая причина первичной аменореи на фоне отсутствия вторичных половых признаков (составляет 30% в структуре первичной аменореи). ДГ относится к врожденной патологии, при которой отсутствует функционально активная гормонопродуцирующая ткань яичников. В результате дефицита эстрогенов по принципу обратной связи увеличивается синтез и выделение гонадотропинов. Поэтому эту форму аменореи относят к гипергонадотропным.

Причина возникновения. Как известно, для развития яичников необходимо наличие двух половых Х-хромосом. Женский кариотип обозначается 46ХХ, а мужской — 46ХУ.

В ходе мейотического деления половых клеток возможно возникновение аномального набора половых хромосом. При слиянии таких половых клеток в оплодотворенную яйцеклетку попадает патологический набор хромосом. Хромосомные дефекты могут быть количественные: отсутствие одной хромосомы (моносомия 45Х), удвоение или утроение числа хромосом (47 XXX или 47 XX У-полисомия). Возможно образование мозаичных наборов хромосом, когда различные клоны клеток имеют различный набор хромосом. Может быть структурный дефект хромосом, например потеря части хромосомы — делеция; перенос части хромосомы на другую — транслокация и т. д.

В результате различных аномалий половых хромосом нормального развития гонады не происходит. Кроме того, в Х-хромосоме находятся гены, детерминирующие не только развитие яичников, но и рост тела в длину. Выпадение этих фрагментов Х-хромосомы приводит к низкорослости. Поэтому возможны различные клинические формы дисгенезии гонад.

Типичная форма дисгенезии гонад, или синдром Шершевского-Тернера.

Для этой формы характерен кариотип 45Х.

Клиническая картина характеризуется специфическим внешним видом (фенотип Шершевского -Тернера), низким ростом (не более 150 см), диспластичным телосложением (короткая шея с низкой линией роста волос, кожные складки от сосцевидных отростков до акромиальных, микрогнатия и высокое нёбо, низко расположенные ушные раковины, вальгусная деформация локтевых и коленных суставов). Кроме того, может быть аномалия прикуса, косоглазие, щитовидная грудная клетка. У 38% больных встречаются аномалии почек и мочеточников, у 16% — пороки развития сердечно-сосудистой системы. Половое оволосение скудное, молочные железы и матка резко гипопластичны, т. е. имеется выраженный генитальный инфантилизм. По данным УЗИ, гонады имеют вид соединительнотканных тяжей длиной 1-1,5 и шириной 0,3-0,5 см. При гистологическом исследовании в них обнаруживаются элементы стромы, гилусные клетки, редко — единичные примордиальные фолликулы, ооциты отсутствуют.

Диагностика не представляет трудности в связи с типичным внешним видом пациенток. Диагноз подтверждается данными УЗИ, а также гормональными исследованиями, которые выявляют характерное резкое повышение уровня гонадотропинов, особенно ФСГ. Генетическое исследование, включающее определение полового хроматина в буккальных мазках и кариотипа, обнаруживает отсутствие полового хроматина и типичный кариотип — 45Х.

Стертая форма дисгенезии гонад:

Эта форма характеризуется вариабельностью клинических проявлений.

Кариотип имеет мозаичный характер — 45Х/46ХХ. Помимо мозаичного кариотипа могут быть другие варианты хромосомных аберраций: деления длинного или короткого плеча Х-хромосомы (Хс-, Хр-), изо-хромосомы по длинному плечу X (Хс), по короткому плечу X (Хр), сбалансированные транслокации между Х-хромосомой и аутосомой.

Клиническая картина зависит от процентного соотношения нормального и аберрантного клона клеток. Чем выше процент клона клеток с кариотипом 45Х, тем больше больные по внешнему виду и клинической картине заболевания похожи на пациенток с синдромом Шершевского-Тернера. Соответственно, при превалировании нормального клона с кариотипом 46ХХ клиническая картина может характеризоваться нормальным морфотипом, спонтанным развитием вторичных половых признаков и даже спорадическими самостоятельными менструациями. Но в любом случае имеет место генитальный инфантилизм, повышенный уровень гонадотропинов и УЗИ-признаки дисгенетичных гонад.

Чистая форма дисгенезии гонад:

Для этой формы характерен кариотип 46ХХ или 46ХУ (синдром Свайера).

Клиническая картина имеет особенности: внешний вид больных характеризуется нормальным ростом, соматические дисплазии отсутствуют, морфотип может быть евнухоидным или интерсексуальным с умеренно выраженным гирсутизмом (при синдроме Свайера), вторичные половые признаки недоразвиты на фоне выраженного генитального инфантилизма. Гонады — в виде соединительнотканных тяжей, а при синдроме Свайера — с элементами тестикул.

Интерес представляют случаи чистой формы дисгенезии гонад при кариотипе 46ХХ. Причины возникновения этой формы окончательно не установлены. Описание семейных случаев заболевания свидетельствует о наследственной природе чистой формы дисгенезии гонад. Поэтому данную патологию относят к моногенным мутациям.

Диагностика основывается на данных клинической картины, основным в которой является выраженный половой инфантилизм, на эхоскопических признаках дисгенетичных гонад, высоких уровнях гонадотропинов, на определении кариотипа и отсутствия полового хроматина. Лапароскопия с биопсией гонад подтверждает диагноз.

Смешанная форма дисгенезии гонад:

Для этой формы характерен мозаичный кариотип с обязательным присутствием У-хромосомы или ее участка. Наиболее часто встречается кариотип 45Х/46ХУ.

Клиническая картина характеризуется вариабельностью, обусловленной превалированием того или иного клона клеток. Морфотип, как правило, интерсексуальный, с умеренно выраженным гирсутизмом, возможны соматические дисплазии и внешнее сходство с синдромом Шершевского-Тернера. Для наружных половых признаков характерны элементы вирилизации — гипертрофия клитора, оволосение по мужскому типу, редко с персистенцией урогенитального синуса, что обусловлено наличием У-хромосомы. Вторичные половые признаки недоразвиты, матка резко гипопластична. При лапароскопии с биопсией гонад всегда выявляются элементы тестикулярной ткани типа клеток Лейдига и Сертоли, а также недифференцированные половые клетки гоноциты. В пубертатном возрасте часто развиваются опухоли гонад комбинированного строения с элементами стромы полового тяжа и половых клеток типа гонадобластомы, эмбриональной карциномы. Опухоли такого строения выявляются у 75% больных в возрасте до 25 лет. При этом в клинической картине прогрессируют признаки вирилизации, что обусловлено гормонально-активной андрогенсекретирующей опухолью.

Диагностикаосновывается на особенностях клинической картины, характеризующейся элементами вирилизации на фоне генитального инфантилизма, УЗИ-признаков дисгенетичных яичников, лапароскопии с биопсией гонад. Обязательным является определение кариотипа, при котором выявляется наличие У-хромосомы.

Диагностика дисгенезия гонад

Различные формы дисгенезии гонад обусловлены мозаичным кариотипом и отличаются особенностями клинической картины. Но для всех форм данной патологии имеются общие диагностические критерии. К ним относятся:

• первичная аменорея;
• отсутствие или резкое недоразвитие вторичных половых признаков, генитальный инфантилизм;
• УЗИ-признаки дисгенетичных гонад;
• высокий уровень гонадотропинов, особенно ФСГ, соответствующий постменопаузальному возрасту;
• кариотип с аномальным набором половых хромосом, отсутствие или значительное снижение полового хроматина;
• отрицательная проба с гестагенами, но положительная с эстрогенами и гестагенами;
• гонады в виде соединительнотканных тяжей с элементами яичников (примордиальные фолликулы) или тестикул.

Как лечить аменорею?

Лечение первичной аменореи.

Методика лечения аменореи во многом зависит от того, что является ее основной причиной. Девушкам с задержкой в развитии репродуктивной системы врачи рекомендуют специальную диету, направленную на увеличение объема мышечной и жировой ткани, а также заместительную гормональную терапию, стимулирующую развитие вторичных половых признаков и наступление менструации. В течение всего времени лечения терапия проводится под строгим контролем специалиста.

В ситуации, когда аменорея является результатом неких анатомических особенностей (в частности, заращения каналов девственной плевы или влагалища), как правило, проводится хирургическая операция — специальными инструментами к специалист делает надрез, через который впоследствии будет выделяться менструальная кровь. Подобная операция совершенно безопасна и может проводиться даже без общего наркоза.

Лечение аменореи, связанной с резкой потерей веса или физическими нагрузками

В данном случае женщине важно понять, что аменорея (отсутствие менструации) является результатом ее образа жизни, и, следовательно, необходимо его поменять. Стоит помнить, что аменорею может вызвать потеря веса более чем 10 кг, вместе с тем, вес взрослой женщины ниже 50 кг сам по себе является тревожным симптомом. В ситуации, когда у женщины прекратились менструации, дальнейшее соблюдение диеты возможно только под наблюдением квалифицированного специалиста. Также до полного восстановления менструальной функции рекомендуется применение оральных контрацептивов прогестагенного характера.

В последнее время все большее число пациенток с прекратившимися менструациями являются жертвами анорексии — серьезного заболевания, при котором резко снижается аппетит. Обычно анорексия закладывается в юношеском возрасте, когда многие девушки, желая похудеть, целенаправленно отказываются от еды, искусственно вызывают рвоту, злоупотребляют слабительными средствами. Все это, в конечном итоге, приводит к развитию депрессии, психосексуальным нарушениями, запорам и аменорее. Для ярых сторонниц похудения и диет хотелось бы отметить, что в группе больных анорексией повышен уровень общей заболеваемости (не только аменореей) и смертности. Кроме того, у пациенток с подобным диагнозом нередко развивается остеопороз, так как ограничения в еде негативно влияют и на костную массу. Для укрепления скелета и профилактики переломов костей врач может назначить заместительную гормональную терапию.

В целом, лечение женщин, страдающих анорексией, помимо гинеколога должно включать в себя наблюдение у психолога, который будет контролировать психические симптомы заболевания. При этом для пациенток с таким диагнозом очень важна поддержка семьи и близких людей.

Лечение аменореи, связанной с поликистозными яичниками

Очень часто, у пациенток с поликистозными яичниками, помимо, аменореи, наблюдается нарушение жирового обмена, акне, гирсутизм (повышенное оволосение тела по мужскому типу). Беременность возможна всего лишь у 20 % из них, так как у большинства нормальные овуляторные циклы отсутствуют. В свою очередь, ожирение только в половине случаев связано с неправильным питанием — также оно может являться результатом физиологических или гормональных нарушений.

Для лечения поликистозных часто применяются различные контрацептивные препараты, которые при применении одновременно решают проблему гирсутизма. Подбор лекарственных средств происходит только по индивидуальным показателям, после сдачи специальных анализов. В частности, определяется содержание в крови пациентки гормонов эстрогена и тестостерона. При этом крайне опасно самостоятельно, без помощи специалиста, выбирать контрацептивы, так как при повышенном содержании гормона эстрогена противопоказаны контрацептивы на его основе, соответственно, при повышенном содержании тестостерона — на его основе. Кроме многочисленных «неполадок» в организме, неправильно подобранные контрацептивы могут привести к быстрой и значительной прибавке в весе, который не пропадает после отмены препарата.

Лечение аменореи, связанной с преждевременной менопаузой

Преждевременной менопаузой считается недостаточная функция яичников, выражающаяся в прекращении менструации в возрасте до 40 лет. Еще одним симптомом данного заболевания является сухость влагалища у ранее здоровых женщин. Причиной же преждевременной менопаузы принято считать, главным образом, нарушения в функционировании яичников, при котором как бы «истощается» запас яйцеклеток. На менструальный цикл в данном случае может повлиять и длительная, хроническая стрессовая ситуация в жизни женщины.

Для восстановления менструального цикла в подобной ситуации специалисты обычно применяют длительную заместительную гормональную терапию. Однако для наступления беременности при данной разновидности аменореи, скорее всего, потребуется донорская яйцеклетка.

Лечение аменореи, обусловленной гиперпролактинемией

Гиперпролактинемия представляет собой заболевание, обусловленное повышенным содержанием в крови гормона пролактина, из-за чего из молочных желез появляются молокообразные выделения. Данный процесс негативно отражается на менструальной функции, и, как следствие, месячные могут прекратиться. Для их восстановления используются средства, понижающие уровень пролактина в организме женщины. Эффективность этих средств доказана, из побочных действий можно отметить лишь возникновение легкой тошноты, которая вскоре проходит.

В целом, при вторичной аменорее женщине необходимо помнить, что данное заболевание не является неизлечимым и чрезвычайно опасным для здоровья. В том случае, если у Вас внезапно прекратились менструации, не стоит напрасно нервничать, лучше сразу обратиться к врачу. При этом специалисты рекомендуют проанализировать, какой системы питания вы придерживались в последнее время, не испытывали ли больших физических нагрузок, как часто в вашей жизни возникают стрессовые ситуации. Специалист обязательно задаст эти вопросы и, чем более точные ответы вы дадите, тем более скорым и эффективным будет лечение. Кроме того, чрезвычайно важно вспомнить, во сколько лет наступила менопауза у вашей мамы или бабушек, страдали они аменореей или нет, так как наследственность может играть значительную роль в развитии заболевания.

Лактационная аменорея

Лактационной аменореей принято называть использование грудного вскармливания ребенка в качестве метода контрацепции. Физиологически она основана на том, что во время кормления грудью у женщины не наступает менструация, т. е. овуляции не происходит и беременность невозможна. При этом необходимо знать, что данный метод эффективен только в течение полугода с рождения ребенка и лишь при грудном вскармливании:

• кормление по каждому требованию ребенка, при этом как минимум каждые 4 часа в течение дня.
• ночное кормление (не реже, чем каждые 6 часов)
• грудное молоко не заменяется никакой другой пищей или жидкостью, а также не сочетается с ними.

Какое состояние следует относить к аменорее?

В норме у здоровой женщины детородного возраста месячные выделения должны приходить регулярно в соответствии с продолжительностью менструального цикла. Ряд негативных факторов, таких как стрессовые ситуации или гормональный сбой в связи с неправильным приёмом противозачаточных средств, может приводить к тому, что месячные не наступают в ожидаемое время. Продолжительное отсутствие менструальных выделений (более 6 месяцев) в медицине принято называть аменореей.

Продолжительное отсутствие менструации не является самостоятельным заболеванием. В большинстве случаев аменорея является следствием гормональных, биохимических, эмоциональных или физиологических расстройств организма.

Схема нормального развития половых органов женщины

Аменорея не всегда является патологическим состоянием. Так, отсутствие менструальных выделений у женщины в период лактации считается вариантом нормы. В большинстве случаев цикл полностью восстанавливается после того, как женщина прекращает грудное вскармливание.

Если отсутствие менструации все же является следствием патологического процесса, требуется немедленная терапия. Специалисты выделяют три степени заболевания:

• Первая степень. Отсутствие менструальных выделений от 6 до 12 месяцев.
• Вторая степень. Отсутствие месячных до 36 месяцев.
• Третья степень. Отсутствие менструации более 36 месяцев.

Чем дольше продолжается патологический процесс в организме, тем меньше вероятность вернуть нормальный менструальный цикл. При этом женщина рискует остаться бесплодной. Поэтому при первом же сбое цикла стоит записаться на приём к специалисту. Кроме того, стоит помнить, что аменорея может являться симптомом других серьёзных заболеваний, угрожающих жизни.

Когда вам нужно обратиться к врачу?

Если циклы прекратились, желательно посещение врача. Прежде всего, обратитесь к врачу, если:

• Вы можете быть беременной
• Ваш менструальный период три раза подряд провалился
• У вас все еще не было первого менструального кровотечения после шестнадцатого дня рождения
• Ваш цикл прекращается после того, как вы начинаете принимать новое лекарство
• Ваши менструации прекратились после того, как вы прекратили принимать таблетки или другой гормональный контрацептив
• У вас нет менструаций после операции
• В дополнение к отсутствию цикла , вы замечаете другие симптомы, такие как боль в животе , боль во время секса , боль в груди или молочные выделения из груди.
• В то же время вы замечаете признаки маскулинизации, такие как выпадение волос , более глубокий голос, больше силы, более ориентированные на мужчину волосы на теле.

Общие сведения о менструальном периоде. Что такое аменорея?

Аменореей называют специфическое нарушение менструального цикла, при котором менструации вовсе отсутствуют. О наличии подобного расстройства можно говорить в том случае, если месячные прекратились на несколько месяцев. Стоит сразу же сказать, что аменорея не является заболеванием, а, скорее, симптомом того или иного недуга.

Прежде чем говорить о различных сбоях, стоит припомнить особенности менструального цикла. Ни для кого не секрет, что этот процесс имеет несколько основных фаз, которые повторяются регулярно, через равные отрезки времени. Весь цикл регулируется половыми гормонами.

Регуляция первой части цикла осуществляется с помощью эстрогенов, которые стимулируют развитие фолликулов в тканях яичника. Эти же биологически активные вещества отвечают за развитие эндометрия матки, делая его пригодным для дальнейшего внедрения яйцеклетки. Вторая половина цикла проходит под воздействием прогестерона. Если оплодотворения яйцеклетки не произошло, то наблюдается отторжение эндометрия, который выходит наружу вместе с кровью и частичками разрушенной яйцеклетки — именно так появляются менструальные выделения. По завершении цикл начинается снова, с процессов созревания нового фолликула.

Стоит отметить, что менструальный цикл регулируется не только половыми гормонами. В этом процессе принимает участие и гипоталамо-гипофизарная система головного мозга, которая путем выделения специфически нейрогормонов контролирует работу всех эндокринных желез человеческого тела, включая и яичники.

Отсутствие менструаций может быть связано с разными причинами, так как гормональный фон зависит от множества факторов внутренней и внешней среды, начиная от работы нервной системы и прочих органов, заканчивая сильными стрессами и неправильным питанием. Но в любом случае аменорея является результатом наличия тех или иных отклонений.

Профилактика заболевания

Для того чтобы предотвратить развитие аменореи (кроме тех случае, когда это нормальное физиологическое явление), следует выполнять несложные рекомендации:

• Регулярно посещать кабинет гинеколога для профилактических осмотров.
• Своевременно обратиться к эндокринологу при задержке полового развития.
• Отказаться от строгих диет и чрезмерных физических нагрузок.
• По возможности избегать сильных эмоциональных переживаний, стрессов.
• Вести регулярную половую жизнь.

Центральные формы А II

Психогенная А II

Этиопатогенез: острая или хроническая эмоциональная травма, и/или неврогенная анорексия или искусственное подавление пищевого рефлекса при косметической диете ® эмоциональный или пищевой стресс ® усиленный выброс эндорфинов ® снижение образования дофамина ® уменьшение синтеза и выделения гонадолиберинов и гонадотропинов ®А II.

Клиника: астеноневротический, астенодепрессивный, астеноипохондрический синдромы; быстрое снижение массы тела (критическое — на 15-25%); вторичная аменорея; ановуляция; гипоэстрогения; повышение уровня кортизола; монотонный уровень ЛГ и ФСГ.

Лечение проводится совместно с психоневрологом.

• ликвидация факторов, вызвавших аменорею;
• восстановление массы тела;
• психотропные препараты и транквилизаторы (фенозепам, рудотель);
• анаболические стероиды (неробол, ретаболил);
• циклическая витаминотерапия;
• физиотерапия (стимуляция гипоталамо-гипофизарной области);
• при отсутствии эффекта – циклическая гормонотерапия; при бесплодии – стимуляция овуляции.

Гиперпролактиновая А II

Причины: анатомические (опухоли, травмы, воспаление); функциональные нарушения в системе гипоталамус-гипофиз.

Патогенез:¯ продукция пролактин-ингибирующего фактора (регулирует продукцию пролактина) ® повышается уровень пролактина ® угнетается выработка ФСГ и ЛГ ® нарушается фолликулогенез®гипоэстрогения, ановуляция, аменорея, галакторея, бесплодие.

Лечение:

• При органической гиперпролактинемии – исключить опухоль гипофиза, лечение проводят нейрохирурги.
• При функциональной гиперпролактинемии – препараты-аналоги ингибитора пролактина (стимулируют рецепторы и секрецию дофамина):
• парлодел (бромкриптин) по 2, 5 — 5 — 7, 5 мг в сутки;
• каберголин (=достинекс) – 1-2 табл (0,5-1 мг) в неделю;
• норпролак – 1 таблетка (0,075 мг) на ночь.

Если в течение 1-3 месяцев менструации нормализовались, но беременность не наступает — применяют стимуляторы овуляции (клостильбегит).

Гипогонадотропная А II

В основе ГА лежит врожденная гипоталамо-гипофизарная недостаточность, причины которой изучены недостаточно. В анамнезе у таких больных: пожилой возраст родителей, частые ангины, стрессы, травмы черепа.

Патогенез: снижение уровня секреции ЛГ и ФСГ (секреция других гормонов гипофиза в норме) ® нарушение фолликулогенеза® гипоэстрогения, ановуляция.

Клиника: позднее менархе; после 2-3 менструаций наступает стойкая аменорея; первичное бесплодие; высокий рост, евнухоидное телосложение; недоразвитие половых органов и молочных желез.

Лечение:

• Для восстановления менструальной функции – циклическая гормонотерапия.
• Для стимуляции овуляции – агонисты гонадотропинов (пергонал, хорионический гонадотропин).

Когда можно заподозрить

Основной симптом при аменореи — отсутствие любых менструальноподобных выделений. Это главный критерий, все остальные признаки варьируют в зависимости от причины.

Аменорея устанавливается у двушки в том случае, если она достигла 16 лет и у нее еще ни разу не было менструаций. Это первичная форма. Если же месячные были хотя бы однажды, для установления диагноза необходимо их отсутствие на протяжении шести и более месяцев.

Часто патология сочетается с другими симптомами:

• дополнительные признаки первичной аменореи — низкорослость девочек-подростков, отсутствие других половых признаков (оволосение, роста груди);
• состояния, характерные для вторичной аменореи — бесплодие, нерегулярные месячные, установленный поликистоз, ранее проведенные операции на яичниках, признаки гиперандрогенемии (оволосение по мужскому типу).

Последствия

В первую очередь последствия аменореи сказываются на возможности беременности. Если нет месячных, вероятнее всего, нет и овуляции, а значит забеременеть при аменорее естественным путем невозможно. Чем раньше выявлена патология и начато лечение, тем меньше негативных последствий для организма женщины, а вероятность благоприятного исхода выше. Отсутствие месячных грозит следующим:

• бесплодием — приходится применять вспомогательные методы (ЭКО, суррогатное материнство);
• другими гинекологическим проблемами — повышается вероятность гиперплазии эндометрия, образования полипов и ракового перерождения клеток;
• дисбалансом половых гормонов — может возникать вирилизация («мужское оволосение»);
• ранним климаксом — а также вытекающими последствиями, остеопорозом, увяданием кожи, ранним старением;
• развитием иных заболеваний — многие генетические аномалии сочетаются или повышают риск патологий других систем и органов.

Физиологическая аменорея (в подростковом возрасте, при беременности и кормлении грудью) не влечет за собой каких-то расстройств или осложнений, а является нормальным процессом для организма. Она не требует лечения.

Существуют ли методы профилактики?

Аменорея — это проблема распространенная, не стоит ее игнорировать. К сожалению, каких-то специальных средств для предотвращения подобной патологии не существует. Тем не менее, соблюдая некоторые правила, можно уменьшить риск возникновения расстройств менструального цикла.

Необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога, ведь, выявив болезнь на ранней стадии, лечить ее гораздо проще. При наличии нарушения в работе эндокринной или нервной систем также рекомендуется время от времени приходить на осмотры к неврологу и эндокринологу.

Здоровый образ жизни положительно скажется на работе всего организма, тем самым снижая вероятность сбоев в работе репродуктивной системы. Правильное сбалансированное питание, поддержка веса в пределах нормы, устранение стрессовых ситуаций, регулярная физическая активность — все это можно отнести к профилактическим мерам. Также положительно на работе половой и эндокринной систем сказывается регулярная, но не беспорядочная половая жизнь. В любом случае помните, что если беременности нет и месячных нет также, то это веская причина обратиться к врачу.

Народные рецепты

В дополнение к основному лечению можно воспользоваться народными средствами — рецептами трав, которые налаживают работу центральной нервной системы, регулируют выработку гормонов. Как изолированное лечение аменореи такие способы малоэффективны, но могут использоваться как дополнение. Длительность любого курса должна быть не менее одной-двух недель.

• Петрушка и укроп. По 10 г листьев петрушки и укропа измельчить и залить 200 горячей воды, дать настояться два-три часа. Принимать пять-шесть раз в день по половине стакана при аменорее.
• Корень девясила. 10 г высушенного корня стереть или мелко-мелко нарезать. Залить 400 мл кипятка и дать постоять несколько часов. Принимать по три-четыре ложки перед каждым приемом пищи.
• Лавровый лист. Необходимо взять полсотни средних высушенных листов, залить водой (1000 мл), довести до кипения и продержать на небольшом огне до 15-20 минут. После чего полученный отвар разделить на три части и выпить в течение дня.
• Ромашка и мята с валерьяной. Необходимо взять 50 г цветков ромашки, столько же листьев мяты и 20 г сухого растения валерьяны. Залить литром горячей воды и дать постоять 30 мин. Полученный раствор принимать по 100 г три раза в день при аменорее.

Отзывы женщин подтверждают, что, несмотря на то, что все рецепты народной медицины легко воспроизвести в домашних условиях, эффективно такое лечение лишь в несложных случаях функциональной аменореи, а вызвать месячные при серьезных проблемах так невозможно.

Аменорея — серьезное заболевание, которое свидетельствует о функциональных или органических заболеваниях в организме женщины. Она грозит не только бесплодием, но и другими проблемами со здоровьем. Лечение аменореи должен проводить только специалист после досконального обследования и установления причины.

Какие осложнения возможны?

Сама по себе аменорея — это не угроза человеческой жизни. Но если речь идет о вторичной форме патологии, то опасность могут представлять первичные заболевания, которые приводят к расстройству менструального цикла. Кроме того, нарушения гормонального фона и работы половой системы сами по себе могут привести к неприятным последствиям:

• нарушения менструального цикла и отсутствие овуляции приводит к бесплодию, которой порой не поддается лечению;
• повышен риск раннего развития так называемых возрастных экстрагенитальных заболеваний, которые возникают на фоне низкого уровня эстрогенов, например, сахарный диабет, остеопороз, болезни сердечно-сосудистой системы;
• повышение риска развития гиперпластических процессов в матке, а также раковых заболеваний эндометрия;
• среди беременных женщин с аменореей (если она возникла на фоне гормональных нарушений) высок процент ранних выкидышей, преэклампсии, диабета беременных и преждевременных родов.

Диагностика болезни

Для диагностики заболевания, установления причин ее развития и выбора лечения стоит обратиться к гинекологу. Врач для постановки диагноза использует следующие методики исследования:

• Опрос пациентки об общем самочувствии, наличии других симптомов, сбор семейного анамнеза.
• Проведение теста на беременность, который позволяет установить уровень ХГЧ в крови.
• Установление уровня пролактина: нормальная концентрация свидетельствует об отсутствии опухоли гипофиза. При повышении показателей необходимо дополнительно исследовать орган на предмет наличия новообразований.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза.
• Установление уровня половых и эндокринных гормонов ФСГ, ЛГ, ТТ, Т4.
• Тест на толерантность к глюкозе, установление уровня сахара в крови.
• Проведение лапараскопии, чтобы установить проходимость протоков, труб.
• Рентгенологическое исследование.
• КТ или МРТ.

Маточные формы А I

Врожденное отсутствие матки и влагалища — синдром Майера-Рокитанского-Кюстнера-Хоузера.

Клиника: женский фенотип, хорошо развитые вторичные половые признаки; первичная аменорея; гипоплазия влагалища, отсутствие фаллопиевых труб и матки (может быть фибромаскулярный тяж); яичники развиты нормально.

Лечение: Менструальная функция не восстанавливается. Для половой жизни — кольпоэлонгация (механическое растяжение влагалища) или кольпопоэз.

Изменение в эндометрии при туберкулезном процессе.

Как выявить и подтвердить

Самостоятельно определить причины отсутствия менструации можно только в случае физиологических процессов — послеродовая (при грудном вскармливании) аменорея, во время беременности, менопаузы или еще детского возраста. В остальном под силу разобраться только специалисту и только после серьезного и часто дорогостоящего обследования. Практически всегда проводится следующее.

• Анализы на гормоны при аменорее. В первую очередь определяются половые (эстрогены, гестагены, андрогены, а также гормоны гипофиза и гипоталамуса (ЛГ, ФСГ, пролактина), щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), надпочечников (кортизол, ДГЭА). Можно исследовать антимюллеров гормон, который отражает «запас» яйцеклеток.
• УЗИ малого таза. Исследование помогает выявить пороки развития, скопление жидкости в полости матки (например, при сужении цервикального канала), я также функцию яичников при аменореи.
• КТ или МРТ. Выполняется для определения строения гипофиза, выявления его опухолей.
• Кариотипирование. Метод для определения генетических данных человека, например, какой набор в клетках — ХХ, ХУ или только одна хромосома Х.
• Лапароскопия. Выполняется реже с целью диагностики, так как это инвазивная процедура. При проведении возможен забор части тканей для последующего их исследования.
• Гистероскопия. Выполняется для исключения механического препятствия на пути менструальной крови, например, при спайках в полости матки (синдром Ашермана), сужении или заращении шейки матки.
• Функциональные пробы. Суть их заключается в том, что в кровь вводится концентрат гормонов (ФСГ, ЛГ или эстрогенов) и затем отслеживается реакция организма, по которой можно судить об уровне поражения.
• Другие специалисты. Для дополнительной диагностики часто необходимы осмотры офтальмолога, невролога, эндокринолога, терапевта.

При вторичной аменорее имеют значения общие анализы — крови, мочи, биохимический. Так можно исключить метаболические заболевания (например, сахарный диабет), хронические воспалительные процессы.

Помимо общего и специального обследования, значимым является изучение роста, веса, типа телосложения, характера менструальной функции до возникновения проблем. Многие патологии, для которых характерна аменорея, имеют явные фенотипические проявления (внешние). Например, евнухоидное телосложение (высокий рост, длинные руки и ноги), или же склонность к полноте и низкорослость.