Острая почечная недостаточность.
Острая почечная недостаточность (или сокращенно ОПН) – быстро развивающееся нарушение функции почки (от нескольких часов до нескольких дней), сопровождающееся азотемией и снижением образования мочи (иногда формируется неолигурическая острая почечная недостаточность) и нарушением водно-электролитного равновесия. В большинстве случаев, ОПН является обратимым процессом, однако при отсутствии своевременной медицинской помощи и формировании глубокого поражения ткани почки процесс становиться необратимым и приводит к хронической почечной недостаточности.
Причины
- Шоковая почка – нарушение функции почки по причине острых гемодинамических нарушений различной этиологии:
- Острая сердечная недостаточность.
- Септический шок.
- Анафилактический шок.
- Острая кровопотеря.
- Токсическая почка (поражение почки токсинами):
- Яды насекомых и змей.
- Бытовая и производственная «химия».
- Тяжелые металлы (ртуть, свинец, мышьяк, медь…).
- Лекарственные средства (антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты).
- Эндогенная интоксикация (поражение почки бактериальными токсинами при генерализованной инфекции - сепсис).
- Острая инфекционная почка - ОПН развивается по причине быстрого развития патологии почек.
- Лихорадка с почечным генезом.
- Острый пиелонефрит.
- Острый гломерулонефрит.
- Сосудистая обструкция:
- Эмболия почечных артерий и вен.
- Васкулиты.
- Аневризма аорты.
- Гемолитико-уремический синдром.
- Урологическая обструкция – повреждение почечной ткани по причине повышения давления в чашечно-лоханочной системе:
- Двусторонняя почечная колика.
- Аденома простаты (ДГПЖ)
- Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда).
- Стриктура уретры.
- Шистосомоз мочевого пузыря.
- Аренальное состояние: повреждение или нефрэктомия единственной или обоих почек.
Выделяют также:
- Преренальная ОПН – первоначальная причина развития расположена вне почки.
- Ренальная ОПН – нарушение функций почки связано с непосредственным поражением почечной ткани (О. пиелонефрит, О. гломерулонефрит, отравление ядами и токсинами).
- Постренальная ОПН – развивается при резком нарушении оттока мочи от почек (мочекаменная болезнь, острая задержка мочи (ОЗМ), травмы мочеточников иповреждения мочевого пузыря).
Симптомы острой почечной недостаточности
- Начальная фаза – клинические проявления в данный период связаны с основным заболеванием и соответствуют последнему. Длительность данной стадии составляет от нескольких часов до нескольких дней.
- Олигоанурическая фаза – для этой стадии характерно снижение суточного диуреза (олигурия) ниже 500 мл. Моча приобретает темный цвет, содержит большое количество белка, количество натрия в моче снижается до 50 ммоль/л, осмолярность ее не отличается от осмолярности крови. В крови резко возрастают показатели креатинина, азота мочевины. Начинают появляться нарушения электролитного баланса (гипернатриемия, гиперкалиемия, фосфатемия). Формируется метаболический ацидоз (снижение рН крови). Длительность олигоанурической стадии может варьировать от 5 до 10 суток. Симптомы:
- Тошнота, рвота, диарея сменяющаяся запором.
- Сонливость, заторможенность, возможна кома.
- Одышка, влажные хрипы (признаки оттека легких).
- Артериальная гиперензия.
- Нарушения сердечного ритма (в результате гиперкалиемии).
- Уремия (повышение количества азота мочевины) может привести к таким осложнениям как: перикардит, гастроэнтероколит, кишечные кровотечения.
- В результате нарушения иммунной системы увеличивается вероятность вторичных инфекционных осложнений: пневмония, паротит, стоматит, сепсис.
- Диуретическая фаза – характеризуется постепенным восстановлением функций почек. Происходит увеличение суточного диуреза (объема мочи). Через 2-5 суток диурез может превышать 2 литра, а в некоторых случаях достигает 5 литров (т.е. олигурия сменяется полиурией). В связи с этим количество калия в крови снижается и может развиваться гипокалиемия (сопровождающаяся мышечной слабостью и даже парезом и нарушением сердечного ритма). Показатели креатинина и азота мочевины и электролитного баланса, при благоприятном течении процесса постепенно восстанавливаются. На фоне нормализации данных показателей постепенно исчезает симптоматика.
- Фаза восстановления – на данном этапе происходит восстановление всех функций почки. Длительность данного период – от 1 мес. до 1 года.
По степени тяжести ОПН подразделяется:
- Легкая степень – креатинин повышен в 2-3 раза.
- Средняя степень – креатинин повышен в 4-5 раз.
- Тяжелая степень – креатинин повышен в 6 и более раз.
Лечение острой почечной недостаточности
Важную роль играет своевременное и адекватное лечение основного заболевания или патологического процесса, который привел к развитию острой почечной недостаточности.
В остальном лечение заключается в коррекции нарушенных показателей:
- Наблюдение и коррекция водного баланса.
- Наблюдение и коррекция артериального давления.
- Динамическое наблюдение и при необходимости коррекция нарушения электролитных нарушений (особенно гиперкалиемия), уровня мочевины и креатинина. При превышении следующих показателей рекомендовано проведение гемодиализа: калий более 7 ммоль/л, мочевина более 24 ммоль/л. Однако гемодиализ может проводиться и профилактически для снижения вероятности развития различных осложнений острой почечной недостаточности и улучшения прогноза.
Прогноз во многом определяется развитием основного заболевания. Однако следует еще раз сконцентрировать внимание на возможной обратимости данного патологического процесса. Статистически, полное восстановление функциональной активности почек возникает в 35-40 % случаев.